Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: A doença ulcerosa péptica grave secundária à hipersecreção de ácido gástrico decorrente da liberação desregulada de gastrina por parte de um tumor endócrino de células não β (gastrinoma) define os componentes da SZE. A hipergastrinemia de longa duração resulta em uma secreção extremamente aumentada de ácido gástrico tanto por meio da estimulação das células parietais quanto de uma maior massa dessas células. O maior débito de ácido gástrico resulta em diátese ulcerosa péptica, esofagite erosiva e diarreia. A úlcera péptica é a manifestação clínica mais comum e ocorre em >90% dos pacientes com gastrinoma. A apresentação inicial e a localização da úlcera (bulbo duodenal) podem ser indiferenciáveis daquelas da DUP mais comum. As situações clínicas que podem gerar suspeita acerca de um possível gastrinoma são úlceras em localizações incomuns (segunda parte do duodeno e além), úlceras refratárias à terapia clínica padronizada, recidiva da úlcera após uma cirurgia redutora de ácido, úlceras que se manifestam com complicações óbvias (sangramento, obstrução e perfuração), ou úlceras na ausência de H. pylori ou de ingestão de AINE.
Verifica-se a presença de sintomas de origem esofágica em até dois terços dos pacientes com SZE, com um espectro que inclui desde esofagite leve até ulceração franca com estenose e mucosa de Barrett. A diarreia, a segunda manifestação clínica mais comum, é observada em até 50% dos pacientes. Apesar de ocorrer, com frequência, concomitantemente com a doença ácido-péptica, a diarreia pode ocorrer também independentemente da úlcera. A etiologia da diarreia é multifatorial, resultando de uma acentuada sobrecarga de volume imposta ao intestino delgado, da inativação das enzimas pancreáticas pelo ácido e do dano à superfície do epitélio intestinal induzido pelo ácido.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrina estimula a secreção ácida por meio de seus receptores existentes nas células parietais e pela indução da liberação de histamina por parte das células ECL (tipo enterocromafim).
Alternativa B, C, D e E: CORRETAS. Vide dica do professor.
Resposta correta, alternativa A.