Dica do autor: Vasculites são melhor classificadas pelo calibre predominante dos vasos acometidos: pequenas, médias e grandes. O pulo do gato para reconhecer uma vasculite de grandes vasos é pensar em lesão da aorta e de seus ramos principais — estenoses, oclusões e dilatações que geram sintomas isquêmicos em membros ou órgãos perfundidos por essas artérias. Na prática clínica, jovens (tipicamente mulheres em idade fértil) que apresentam claudicação de membro superior, discrepância pressórica entre braços (>10 mmHg), sopros ou ausência de pulso periférico devem remeter imediatamente ao diagnóstico de arterite de Takayasu. O quadro pode progredir para hipertensão renovascular, insuficiência cardíaca por valvopatia aórtica ou isquemia cerebral. O diagnóstico é feito por imagem vascular (angiografia por TC ou RM, ou arteriografia convencional) e o tratamento inicial é com corticosteroide em doses altas; imunossupressores e terapias biológicas entram em cenários de doença refratária ou para reduzir efeito colateral dos esteroides. Fique ligado: a arterite de células gigantes, embora também seja vasculite de grandes vasos, ocorre em idosos e tem sinais bem diferentes (cefaleia, claudicação mandibular, risco de perda visual), então idade e topografia clínica batem o martelo.

Alternativa A: CORRETA. Arterite de Takayasu é a vasculite de grandes vasos clássica em adultos jovens — especialmente mulheres — que acomete a aorta e seus ramos principais. Clinicamente costuma causar claudicação de membros, diminuição ou ausência de pulso, diferença de pressão entre os braços e sopros sobre grandes artérias. Esses achados refletem estenose/oclusão de ramos da aorta, correspondendo exatamente ao quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Arterite de Kawasaki é vasculite de médios vasos que tipicamente acomete crianças (principalmente menores de 5 anos), com febre prolongada, conjuntivite, alterações de mucosas e linfonodos cervicais; a complicação que preocupa são aneurismas coronarianos. Não é a condição que explica claudicação de membros em adulto jovem com diferença pressórica entre braços.

Alternativa C: INCORRETA. Arterite de células gigantes (arterite temporal) também é considerada vasculite de grandes vasos em termos anatômicos, mas ocorre quase sempre em pacientes com idade acima de 50 anos. O quadro típico inclui cefaleia temporal, sensibilidade do couro cabeludo, claudicação mandibular e risco de perda visual, não claudicação de membro em adulto jovem. A idade é o fator que descarta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa é vasculite de médios vasos que afeta artérias musculares, com manifestações variadas (p.ex. hipertensão renovascular, dor abdominal isquêmica, livedo reticular, mononeurite múltipla). Apesar de acometer adultos, seu padrão usual não é causar diferença pressórica assimétrica entre braços por estenose de ramos da aorta proximal — além disso, PAN costuma poupar os pulmões, mas tem quadro sistêmico diferente do típico da Takayasu.

Alternativa E: INCORRETA. Granulomatose com poliangiite (antigamente Wegener) é vasculite de pequenos e médios vasos, caracterizada por comprometimento do trato respiratório superior e inferior e dos rins (rinorreia/ulcerações nasais, hemoptise, glomerulonefrite) e frequentemente associada a ANCA (c-ANCA/PR3). Não é a causa clássica de discrepância pressórica entre braços por estenose de grandes ramos da aorta.

Resposta: Alternativa A