Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão tranquila sobre hemorragias da segunda metade da gestação. Temos a descrição de aparente óbito fetal e choque materno, iniciados durante um trabalho de parto longo. Essa descrição deve nos remeter à rotura uterina, quadro extremamente grave, que costuma ser precedida pela síndrome de Bandl-Frommel (anel que separa útero em duas partes, ligamento redondo do útero aparente). Tem como fator de risco principal a presença de cicatriz uterina, por cirurgias uterinas no geral (incluindo a cesariana). Se há iminência de rotura, é indicada a cesariana: se já houve rotura, pode ser escolhida a histerectomia. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Trata-se do diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A placenta prévia cursa com sangramento vaginal indolor, vermelho-vivo, progressivo. É definida como a inserção baixa da placenta no segmento inferior uterino, diagnosticada após a idade gestacional de 28 semanas (antes disso, ela ainda pode migrar e subir). Caracteriza-se clinicamente por sangramentos indolores, progressivos, de coloração viva, que podem surgir pós-coito. Não costumam causar sofrimento fetal. Pode ser total (cobre completamente o orifício interno do colo do útero), parcial (cobre parcialmente), ou marginal (ela tangencia o orifício interno, sem cobri-lo).
Alternativa C: INCORRETA. O acretismo placentário é uma condição na qual há implantação anormal da placenta, mais profunda que o endométrio. É dividida em três tipos: acreta (toca miométrio), increta (penetra miométrio) e percreta (serosa, órgãos adjacentes). Está fortemente relacionada a cesarianas sucessivas, que geram áreas cicatriciais suscetíveis à implantação anormal. Pode se manifestar com hematúria, que sugeriria invasão da bexiga. Uma condição fortemente associada ao acretismo é a placenta prévia.
Alternativa D: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) é um diagnóstico diferencial importante da placenta prévia, mas com apresentação clínica diferente. Por definição, ocorre com o descolamento da placenta da sua adesão com o útero, de forma que a nutrição fetal fica comprometida. É um quadro extremamente grave, que pode levar ao óbito fetal e materno. Pode haver sangramento abundante, mas ele nem sempre é visível. O sangue irrita o miométrio e pode causar taquissistolia e hipertonia.

Resposta correta, letra A.