Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a fisiopatologia da estenose hipertrófica de piloro: vômitos persistentes de conteúdo gástrico significam perda contínua de ácido (H+ e Cl-). Isso gera uma alcalose metabólica pelo déficit de H+ e pelo aumento relativo de bicarbonato no sangue; além disso há perda de cloro (hipocloremia) e de potássio (hipocalemia) por duas vias: perda direta nas secreções e ativação do eixo renina-aldosterona secundária à contração de volume, que aumenta a excreção renal de K+ e retém H+. Um detalhe prático que cai muito em prova: apesar da alcalose metabólica, a urina costuma estar ácida e com baixo cloreto urinário — porque o rim, na falta de cloreto e com aldosterona aumentada, retém Na+ trocando por H+ e K+, mantendo excreção de H+ (urina ácida) e agravando o desequilíbrio. Resumindo o pulo do gato: vômitos não biliosos causam alcalose metabólica hipoclêmica e hipocalêmica com urina ácida (cloreto urinário baixo), o clássico da estenose pilórica.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que o DHE é acidose metabólica com hipocalcemia e hipocloremia, além de urina alcalina. Está errado em vários pontos: o distúrbio ácido-base esperado é alcalose, não acidose, porque há perda de H+ com vômitos. Hipocalcemia não é a alteração eletrolítica típica — o que se vê é hipocalemia (K+ baixo). E a urina tende a ser ácida (e com baixo cloreto), não alcalina. Ou seja, mistura vários conceitos trocados.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma acidose respiratória com hiponatremia e hipercloremia e urina ácida — nada a ver com o quadro de vômitos pós-prandiais da estenose pilórica. Não há retenção de CO2 como causa primária (acidose respiratória) nem tendência a hipercloremia; ao contrário, espera-se hipocloremia e hipocalemia. Esse conjunto é incompatível com a fisiopatologia aqui.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente o esperado: alcalose metabólica por perda de H+ (vômito de HCl), hipocloremia por perda de Cl- nas secreções e hipocalemia por perda direta e por efeito da aldosterona após a contração volêmica. A urina tende a ser ácida e com baixo cloreto urinário — sinal clássico de alcalose metabólica sensível ao cloreto (resposta ao tratamento com reposição de Cl- e volume). Esse é o padrão clássico da estenose pilórica: bata o olho e saiba.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe alcalose respiratória com hipocalemia e hipercloremia e urina alcalina — incorreto. A alcalose é metabólica, não respiratória, e a cloremia não é aumentada, e a urina tipicamente não está alcalina nesse quadro. Além disso a causa é perda gástrica, não hiperventilação.

Alternativa E: INCORRETA. Como a alternativa C é a correta, a opção "nenhuma das anteriores" está errada.

Resposta: Alternativa C