Dica do autor: Na sala de parto, o que manda é o coração do bebê. O pulo do gato da reanimação neonatal é reconhecer rapidamente se a causa da bradicardia é ventilatória ou circulatória. Em recém‑nascidos, a principal causa de frequência cardíaca baixa logo ao nascimento é a falha na ventilação — ou seja, o bebê não está trocando ar adequadamente e a oxigenação/ventilação estão comprometidas. Bater o olho e saber: se o RN está apneico, em gasping ou com FC abaixo de 100 bpm, a primeira medida efetiva é garantir ventilação adequada com pressão positiva (VPP). A VPP restabelece a expansão pulmonar, melhora a oxigenação e, por consequência, aumenta a frequência cardíaca. Só quando a FC permanecer < 60 bpm apesar de ventilação adequada — por pelo menos 30 segundos — é que se inicia compressões torácicas em conjunto com ventilação. Adrenalina é recurso de suporte avançado e entra quando, mesmo após compressões e ventilação eficazes, a FC continua < 60 bpm; preferencialmente por acesso venoso central (ou IO). CPAP é indicado em neonatos que respiram espontaneamente mas têm dificuldade para manter volumes pulmonares (tiragem, cianose persistente), não em apneia sem esforço respiratório. Em resumo: apneia + FC 80 = VPP imediata, com ajuste de FiO2 conforme saturação pré‑ductal e monitorização da resposta clínica (movimentos, melhora da FC).

Alternativa A: INCORRETA. Ofertar O2 sob CPAP é uma medida para neonatos que estão respirando, mas com esforço insuficiente ou queda de saturação — basicamente para manter volumes pulmonares em quem tem respiração espontânea. No caso apresentado o recém‑nascido está em apneia e com FC 80 bpm; ele não está respirando adequadamente, logo o CPAP não vai ventilar o bebê nem reverter a bradicardia. A prioridade é fornecer ventilação com pressão positiva e não apenas suporte de permeabilidade com CPAP.

Alternativa B: CORRETA. VPP (ventilação com pressão positiva) é a conduta correta. Quando o RN nasce apneico ou com FC < 100 bpm, deve‑se iniciar VPP imediata, com máscara adequada, técnica correta (selamento, pressão e frequência), e avaliar resposta em 30 segundos. A VPP reexpande os pulmões, melhora a troca gasosa e tipicamente eleva a FC. Use monitorização (auscuta/oximetria) e ajuste da FiO2 conforme saturação pré‑ductal; se não houver melhora da FC após ventilação efetiva por 30 segundos, parte‑se para compressões.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar compressões torácicas imediatamente não é indicado com FC 80 bpm. Compressões são indicadas quando a frequência cardíaca permanece < 60 bpm apesar de ventilação adequada por 30 segundos. Fazer compressões sem antes garantir ventilação eficaz é erro: a causa mais comum da bradicardia neonatal é ventilatória e não circulatória. Portanto primeiro VPP; só se persistir FC < 60 é que se acrescentam compressões na razão adequada (ex.: 3:1 ventilação/compressões em neonatologia).

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina IV é uma medida de escalão mais avançado e só é indicada quando, mesmo após ventilação adequada e compressões, a FC permanece < 60 bpm. Não se dá adrenalina de início para FC 80 bpm; antes é preciso ventilar bem e avaliar resposta. Além disso, via de administração e dose precisam ser adequadas (IV/IO preferencial) — é uma intervenção posterior, não a primeira atitude.

Alternativa E: INCORRETA. A opção "nenhuma das respostas anteriores" não procede, porque existe uma conduta correta e bem definida para este cenário: VPP. Não deixe a apneia sem ventilação adequada achando que nada se deva fazer — a resposta é agir rápido com VPP.

Resposta: Alternativa B