Dica do autor: No atendimento sindrômico de corrimento uretral e cervicite mucopurulenta, o pulo do gato é cobrir simultaneamente os dois agentes que mais frequentemente causam esse quadro: Neisseria gonorrhoeae (que costuma gerar secreção purulenta abundante) e Chlamydia trachomatis (associada a ectropion, corrimento mucoso e sangramento fácil). Por isso a conduta prática é combinar uma cefalosporina de terceira geração, de ação rápida e eficaz contra gonococo, com um antibiótico sistêmico efetivo contra clamídia. Hoje em dia a escolha usual é uma dose única de ceftriaxona intramuscular para gonococo e doxiciclina oral por 7 dias para clamídia (100 mg duas vezes ao dia). Azitromicina em dose única era muito usada, mas perdeu espaço como alternativa de primeira linha por questões de eficácia e resistência; fica reservada quando a doxiciclina é contraindicada ou há problemas de adesão. Metronidazol trata tricomoníase e vaginose, não é a escolha primária para uretrite mucopurulenta. Penicilina benzatina trata sífilis, não uretrite gonocócica/clamidiana. No fim das contas, bater o olho no quadro e saber que precisa cobrir gonococo + clamídia é o que garante tratamento adequado e redução de sequelas e transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol é indicado para tricomoníase e algumas vaginoses, mas não tem atividade relevante contra Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis. No quadro descrito — secreção uretral purulenta abundante e cervicite com ectrópio e sangramento fácil — a probabilidade de gonorreia e/ou clamídia é alta; portanto metronidazol isolado não é tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina 1 g em dose única tem atividade contra clamídia e foi largamente utilizada, mas atualmente não é a primeira escolha isolada quando há forte suspeita de gonococo. Azitromicina sozinha não cobre adequadamente gonorreia e, além disso, seu uso isolado tem sido desencorajado por preocupações com resistência. Pode ser uma alternativa quando doxiciclina é contraindicada ou quando há necessidade de esquema de dose única, mas não responde ao princípio da cobertura dupla exigida neste caso.

Alternativa C: CORRETA. Doxiciclina combinada com cefalosporina de 3ª geração é a opção sindrômica adequada para cobrir clamídia e gonococo. A prática usual é ceftriaxona em dose única intramuscular (dose atual recomendada conforme peso) para gonococo, associada a doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias para clamídia. Essa combinação aborda as duas causas mais prováveis do quadro descrito, reduzindo risco de persistência da infecção e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis, mas não tem efeito sobre gonococo ou clamídia no contexto de uretrite/cervicite aguda. Utilizá‑la isoladamente seria um equívoco diagnóstico-terapêutico diante do quadro de corrimento purulento e ectropion sangrante.

Resposta: Alternativa C