Dica do autor: O anel de Kayser–Fleischer é o clássico sinal oftalmológico de depósito de cobre na membrana de Descemet — visível ao biomicroscópio (lâmpada de fenda) como um halo amarronzado/verde-oliva no limbo corneano. Esse achado acontece na doença de Wilson, uma enfermidade autossômica recessiva causada por mutações no gene ATP7B, que prejudicam a excreção biliar do cobre e reduzem os níveis de ceruloplasmina. O cobre, então, se acumula principalmente no fígado, no sistema nervoso (núcleos da base — daí os sinais extrapiramidais) e na córnea. Na prática, em adolescentes ou adultos jovens com comprometimento neurológico e anel de Kayser–Fleischer, não tem mistério: a correlação é muito forte. O diagnóstico é confirmado pela combinação de ceruloplasmina sérica baixa, aumento da excreção urinária de cobre em 24 h, e quantificação do cobre hepático (ou testes genéticos). O tratamento é baseado em quelantes (penicilamina, trientina) e medidas que diminuem a absorção de cobre (zincoterapia); em situações de insuficiência hepática fulminante ou doença hepática avançada, o transplante é indicado. O pulo do gato é bater o olho no anel com lâmpada de fenda: em alguém jovem com quadro neurológico, isso praticamente sela o diagnóstico clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Graves causa oftalmopatia tireoidiana — exoftalmia, retração palpebral, edema periocular e oftalmoplegia por inflamação dos músculos extraoculares. Não há depósito corneano de cobre nem anel de Kayser–Fleischer. Além disso, o contexto é de sinais e sintomas de hipertireoidismo, o que difere bastante do quadro neurológico e hepatoneurológico da doença de Wilson.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Behçet pode causar acometimento ocular grave — principalmente uveítes recorrentes, vasculite retiniana e possível perda visual — mas não provoca depósito de cobre corneano. Clinicamente, Behçet é marcado por úlceras orais e genitais recorrentes, lesões cutâneas e manifestações vasculíticas, não pelo anel de Kayser–Fleischer.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Wilson é exatamente a causa do anel de Kayser–Fleischer. Em adolescentes com comprometimento neurológico múltiplo, a presença do anel praticamente confirma a etiologia por acúmulo de cobre — tipicamente associada a baixos níveis de ceruloplasmina e aumento do cobre urinário. Bater o olho com lâmpada de fenda e correlacionar com os achados laboratoriais é o caminho certo. O manejo envolve quelantes e medidas para reduzir a carga de cobre, além de avaliação hepática e possibilidade de transplante quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Alzheimer é uma demência neurodegenerativa que acomete preferencialmente idosos e não tem qualquer relação com depósito de cobre na córnea ou com anel de Kayser–Fleischer. O perfil clínico e etário é completamente diferente do apresentado na questão.

Resposta: Alternativa C