Dica do autor: A obstrução intestinal por cálculos biliares decorre, quase sempre, da passagem de um cálculo grande através de uma fístula entre a vesícula biliar e o trato digestivo — normalmente uma fístula colecisto-duodenal. O pulo do gato para entender onde o cálculo tende a travar é pensar em duas coisas: calibre do lúmen e dinâmica intestinal. O íleo terminal e a válvula ileocecal são os pontos de menor diâmetro funcional do intestino delgado e têm peristaltismo relativamente menos eficiente para empurrar um cálculo volumoso. Além disso, cálculos maiores (habitualmente >2–2,5 cm) são os que mais causam impacto. Na prática clínica e nas séries cirúrgicas, o local de maior acometimento é o íleo terminal, seguido pelo jejuno em posições mais proximais; impactos no duodeno configuram uma apresentação específica (síndrome de Bouveret — obstrução do nível alto) e são bem menos frequentes. Radiologicamente, o conjunto clássico que ajuda a fechar o diagnóstico é a tríade de Rigler: sinais de obstrução intestinal, pneumobilia e imagem de cálculo ectópico.

Alternativa A: INCORRETA. O duodeno é o sítio onde frequentemente se abre a fístula colecistoentérica (colecisto‑duodenal), mas não é o local mais comum de impacto do cálculo. Quando o cálculo fica retido no duodeno e causa obstrução, damos o nome de síndrome de Bouveret — uma apresentação rara e de nível alto. Portanto, bater o olho e já assumir duodeno como resposta seria um erro.

Alternativa B: INCORRETA. O jejuno proximal pode sim ser ponto de impacto em alguns casos, especialmente para cálculos que se alojam logo após a saída da fístula, mas não é o local mais frequente. O jejuno é menos estreito que o íleo terminal, tem peristaltismo mais vigoroso e, por isso, costuma permitir a progressão do cálculo para regiões mais distais antes do travamento.

Alternativa C: CORRETA. O íleo (especialmente o íleo terminal/valva ileocecal) é o local clássico de impactação do cálculo, por ser o segmento de menor calibre funcional e por ter movimentos propulsivos menos eficazes para lidar com um corpo estranho volumoso. É a resposta que aparece com mais frequência em livros e séries clínicas — o pulo do gato é lembrar do íleo terminal quando a pergunta for sobre obstrução por cálculo biliar.

Alternativa D: INCORRETA. O ceco é incomum como sítio primário de impacto; para um cálculo atingir e ficar no ceco costuma ser necessário que ele já tenha atravessado o intestino delgado e chegado ao cólon, o que é menos frequente. Situações com estenoses colônicas ou cálculos extremamente grandes podem levar a impactação colônica, mas isso é exceção.

Resposta: Alternativa C