Dica do autor: A escabiose (sarna) é causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis e costuma provocar prurido intenso, tipicamente mais acentuado à noite. O pulo do gato ao identificar escabiose é bater o olho na distribuição das lesões: pápulas, túneis e escoriações nas superfícies interdigital, faces flexoras dos punhos, axilas, região peri-umbilical, genitais e dobras — em crianças, pode envolver também o tronco e, em lactentes, face e couro cabeludo. O diagnóstico é clínico na maior parte dos casos; a confirmação pode ser feita por identificação do ácaro, ovos ou fezes em raspado de pele, mas isso não é necessário para iniciar o tratamento quando o quadro é típico. Tratamento: permethrina 5% em creme (loção) é o agente de escolha para crianças >2 meses e adultos — aplicar em todo o corpo (do pescoço para baixo em crianças maiores; em lactentes e bebês, também incluir cabeça e couro cabeludo), deixar de 8 a 14 horas e lavar. Deve-se tratar simultaneamente todos os contatos domiciliares, mesmo os assintomáticos, e higienizar roupas de cama e roupas íntimas (lavagem em água quente ou vedar em saco plástico por 72 horas). Reaplicar em 7 dias se houver persistência de lesões ou suspeita de falha terapêutica, lembrando que o prurido pode persistir por semanas por reação alérgica às proteínas do ácaro mesmo após erradicação — aí entra o tratamento sintomático (anti-histamínicos, emolientes, corticoide tópico de curta duração se necessário para controle do prurido intenso). Fique ligado: a resistência relativa ou aplicação inadequada (não cobrir todo o corpo, não tratar contatos, não repetir) é a causa mais comum de falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite atópica tem prurido importante e lesões eczematosas, mas o padrão descrito (interdigital, faces internas dos punhos, axilas e umbigo em criança e lesões interdigital em mãe) e a transmissão intrafamiliar com acometimento de áreas clássicas tornam o quadro mais compatível com escabiose. Além disso, a atopia costuma apresentar histórico pessoal/familiar de asma/rinite/dermatite e lesões crônicas/recorrentes com distribuição flexural em crianças maiores; não costuma provocar predileção por prurido noturno tão marcante nem túneis acarinos. Portanto, corticoide tópico de baixa potência isoladamente não seria a conduta adequada para esse surto familiar.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a opção correta. A descrição clínica é típica de escabiose e o tratamento de primeira linha é a permetrina 5% em creme (loção): aplicar por toda a superfície corporal conforme idade (em crianças maiores do pescoço para baixo; incluir cabeça e couro cabeludo em lactentes), deixar durante a noite e lavar na manhã seguinte. Tratar todos os contatos e adotar medidas de higiene e isolamento de roupas e roupa de cama. Repetir em 7 dias se necessário e controlar sintomas com anti-histamínicos e cuidados locais.

Alternativa C: INCORRETA. Tínea do corpo (dermatofitose/crosta) costuma causar lesões anulares com borda ativa escamosa e clareamento central, geralmente poucas lesões bem delimitadas, e não o prurido noturno intenso nem a distribuição interdigital e periumbilical típica da escabiose. O miconazol tópico é usado para micoses superficiais, mas aqui o quadro e a dinâmica familiar não apontam para tinea corporis.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções por Staphylococcus aureus levam a quadros como impetigo, foliculite ou celulite, com pústulas, crostas melicericas, erosões ou sinais inflamatórios locais; o padrão descrito de pápulas pruriginosas noturnas e acometimento interdigital e de dobras é incompatível. Mupirocina 2% é indicada em impetigo localizado ou para erradicação de portadores nasais em situações específicas, não para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B