Dica do autor: A obstrução tubária é quase sempre consequência de processo inflamatório ou cicatricial que distorce a anatomia da tuba e destrói o epitélio ciliado necessário ao transporte ovocitário. O caminho mais clássico é a via ascendente: uma infecção cervical/endocervical pode subir e provocar endometrite e, sobretudo, salpingite, com necrose serosa, formação de exsudato fibrinoso, aderências e eventual oclusão fimbrial. Fora isso, qualquer processo pélvico que gere aderências — abscessos, peritonite local, cirurgias ou tecido ectópico — pode entortar, colar e obliterar o lúmen tubário. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber diferenciar a porta de entrada (por exemplo, cervicite) da lesão final que efetivamente causa a obstrução (salpingite, aderências por endometriose, abscesso por apendicite complicada etc.). Em resumo: infecções ascendentes e processos inflamatórios pélvicos são os principais vilões; a cervicite isolada, sem ascensão, não é, por si só, causa direta de obstrução tubária.

Alternativa A: CORRETA. Apendicite, especialmente quando perfurada ou complicada com abscesso pélvico, pode gerar peritonite local e aderências entre alça intestinal, omento, ovário e trompa. Essas aderências mecânicas ou compressivas podem distorcer a tuba ou obstruir sua porção distal, levando à infertilidade. Na prática clínica, sequela de apendicite é uma causa reconhecida de obstrução tubária unilateral ou adesiva.

Alternativa B: INCORRETA. Cervicite por Gonococo isoladamente não costuma provocar obstrução tubária. O que mata a fertilidade é quando a infecção cervical ascende e se transforma em endometrite/salpingite — aí sim há risco de cicatrização tubária. A alternativa foi colocada de forma a confundir: Neisseria gonorrhoeae é agente associado a doença inflamatória pélvica, mas a entidade capaz de causar obstrução é a salpingite resultante da ascensão, não a cervicite restrita ao colo. Portanto, afirmá‑la como causa direta de obstrução tubária está errada.

Alternativa C: CORRETA. Endometriose pélvica provoca nódulos, implantes e reação fibrótica que frequentemente geram aderências entre ovário, tuba e peritônio pélvico. Essas aderências podem encapar a tuba, distorcê‑la ou ocluir a porção fimbrial, reduzindo a captura do óvulo e aumentando risco de infertilidade e de gravidez ectópica. Ou seja, endometriose é causa clássica de obstrução tubária por vias mecânicas e cicatriciais.

Alternativa D: CORRETA. Salpingite é a lesão primordial que leva à obstrução tubária. Inflamação aguda ou crônica da tuba, por agentes como Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae (quando a infecção ascende), provoca destruição do epitélio cilíndrico, formação de exsudato, estenose e aderências intraluminais e extraluminais resultando em oclusão parcial ou total. Salpingite e suas complicações (hidrossalpinge, salpingo‑ovariana abscedada) são causas diretas de infertilidade tubária.

Resposta: Alternativa B