Dica do autor: Na prática clínica a escolha do suporte ventilatório parte da avaliação rápida do padrão ventilatório (frequência respiratória, uso de musculatura acessória, saturação, alteração do nível de consciência), gasometria arterial e da presença de sinais de falência respiratória iminente. O objetivo é manter oxigenação adequada e corrigir hipóxia/hipercapnia sem engordar riscos. O suporte ventilatório não invasivo (VNI) oferece pressão positiva nas vias aéreas, reduz trabalho respiratório e melhora a troca gasosa sem as complicações imediatas da intubação — por isso é a primeira linha em situações como exacerbação de DPOC com hipercapnia e insuficiência respiratória aguda, e em edema agudo de pulmão cardiogênico com desconforto respiratório e hipoxemia. Para funcionar, o paciente precisa estar hemodinamicamente razoavelmente estável, cooperativo, sem risco alto de aspiração e com secreções controladas. Se houver piora clínica, queda do nível de consciência, fraqueza dos músculos respiratórios ou gasometria que não melhora em 1–2 horas, é hora de intubar. Já a oxigenoterapia por máscara tipo Venturi é útil para ajuste fino de FiO2 em hipoxemia isolada, mas não reduz trabalho ventilatório nem corrige hipoventilação e hipercapnia. Intubação e ventilação mecânica invasiva salvam vidas quando há falência respiratória grave, perda da proteção de vias aéreas, instabilidade hemodinâmica severa ou contra‑indicação à VNI. Resumindo: escolha VNI quando houver indicação (desconforto ventilatório moderado, hipoxemia/hipercapnia reversível, paciente cooperativo) e reserve intubação para falha ou contraindicação da VNI.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar VNI é a conduta adequada quando o paciente apresenta insuficiência respiratória aguda passível de suporte não invasivo — por exemplo, exacerbação de DPOC com hipercapnia ou edema agudo de pulmão com desconforto e dessaturação. A VNI (CPAP ou BiPAP) reduz trabalho ventilatório, melhora complacência e troca gasosa e diminui necessidade de intubação quando bem indicada. Começa‑se com pressões moderadas (CPAP 5–10 cmH2O ou BiPAP com suporte inspiratório inicial baixo a moderado e PEEP 4–6 cmH2O), monitoriza‑se clínico e gasométrico nas primeiras horas e avança para intubação se houver piora ou ausência de resposta.

Alternativa B: INCORRETA. A máscara de Venturi entrega FiO2 controlada e é ótima para corrigir hipoxemia isolada, mas não fornece suporte pressórico nem reduz o trabalho respiratório. Em pacientes com comprometimento ventilatório (hipercapnia, fadiga muscular, esforço respiratório marcado) a Venturi fica curta. Ela é uma opção complementar quando há apenas necessidade de oxigenoterapia, não quando se busca diminuir esforço respiratório ou evitar intubação em quadros hipercápnicos.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva são indicadas quando há falência respiratória grave, instabilidade hemodinâmica, deterioração do nível de consciência, risco alto de aspiração ou contraindicação à VNI, ou ainda quando a VNI fracassa. Porém, intubar de pronto quando o paciente é candidato à VNI expõe‑o a riscos desnecessários (ventilator‑associated pneumonia, sedação, complicações da via aérea). A regra é: tente VNI se não houver contraindicações; intube se houver sinais de fracasso ou risco inaceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Manter ar ambiente só é aceitável se o paciente estiver clinicamente estável, sem dessaturação, sem taquipneia nem esforço aumentados — situação rara no cenário de insuficiência respiratória. Subestimar o desconforto ventilatório e não prover suporte adequado pode levar a progressão para falência respiratória franca e maior morbimortalidade.

Resposta: Alternativa A