Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TRH) no climatério alivia sintomas vasomotores, previne perda óssea e melhora qualidade de vida, mas não é para todo mundo. O pulo do gato é saber identificar contraindicações absolutas e relativas: doenças estrogenodependentes ativas (como câncer de mama confirmado), trombose venosa atual ou recente e condições hepáticas graves estão entre as razões para evitar TRH. Lesões mamárias que aumentam fortemente o risco de câncer (por exemplo, hiperplasia atípica) exigem cuidado extremo; muitas vezes a conduta é não instituir terapia até esclarecimento e acompanhamento especializado. Já histórico familiar distante, sem quadro pessoal ou mutação genética conhecida, não costuma ser impeditivo por si só. No fim das contas, a decisão deve ser individualizada, pesando riscos e benefícios, com rastreamento e seguimento adequados.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia ductal atípica é uma alteração histológica que aumenta significativamente o risco de câncer de mama futuro. Por isso, é considerada uma condição que contraindica — ou pelo menos contraindica com firmeza — o início de TRH até que haja avaliação e seguimento especializado. Não é lugar para “arriscar”: o risco relativo de câncer de mama aumenta e a exposição estrogênica pode ser indesejável.

Alternativa B: CORRETA. Ter uma avó com câncer de mama, isoladamente, não configura contraindicação para TRH. História familiar distante (segunda geração) sem diagnóstico pessoal de neoplasia ou mutação genética conhecida não é suficiente para barrar a terapia. O que preocupa mais é história pessoal de câncer de mama ou mutações de alto risco (BRCA) e história familiar de primeiro grau com padrão hereditário. Ou seja: fique ligado, mas não descarte a TRH por causa da avó.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatopatia grave é contraindicação ao uso de estrogênios orais, porque o fígado é o principal local de metabolismo dos hormônios sexuais e de fatores de coagulação. Em doença hepática ativa ou descompensada, os riscos superam os benefícios — pode haver piora do quadro hepático e alteração do metabolismo de drogas.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose venosa profunda recente é contraindicação absoluta à TRH devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos com estrogênios, especialmente via oral. Pacientes com episódio trombótico recente devem ter a terapia suspensa e a indicação reavaliada só após estabilidade e discussão com especialista.

Resposta: Alternativa B