Dica do autor: O quadro descrito — criança em idade escolar com artralgia/edema em tornozelos, dispneia e sopro sistólico em foco mitral — levanta com força a hipótese de febre reumática aguda com cardite. O pulo do gato é lembrar que a febre reumática é um processo inflamatório pós-infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A que pode manifestar-se por artite migratória, cardite (clínica ou subclínica), coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Na prática, quando há suspeita de cardite (sopro novo, sinais de insuficiência cardíaca, dispneia) a conduta é hospitalizar, documentar a lesão valvar por ecocardiograma e tratar tanto a infecção estreptocócica quanto a inflamação e as complicações hemodinâmicas. Importante: alguns exames (ASLO, VHS/PCR) são achados de apoio — ajudam, mas não substituem a avaliação clínica e ecocardiográfica; e tratamento anti-inflamatório é guiado pela gravidade da cardite (AINEs para artrite sem cardite grave; corticoide quando há cardite moderada a grave com insuficiência cardíaca).

Alternativa A: CORRETA. Aplicar penicilina benzathina é medida correta: trata-se da erradicação do estreptococo e prevenção de novo estímulo imune. Na suspeita de febre reumática aguda deve-se administrar antibiótico para eliminar a infecção estreptocócica (via intramuscular benzatina é prática corrente) e, posteriormente, instituir profilaxia secundária crônica (benzatina mensal) enquanto durar o risco de recidiva. Não é opção isolada para resolver cardite, mas é obrigatória como parte do manejo inicial.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar ecocardiograma é essencial: o ECO doppler permite visualizar regurgitação valvar, dilatação de câmaras e função ventricular—informações que definem a gravidade da cardite e direcionam terapia (ex.: necessidade de diuréticos, inotrópicos, internação em UTI, ou cirurgia tardia). Além disso, a demonstração de regurgitação valvar por Doppler pode caracterizar cardite subclínica e integra os critérios diagnósticos; por isso, não dá para bater o olho só no esteto, tem que confirmar por ECO.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar prednisona pode ser indicado quando há cardite moderada a grave com sinais de insuficiência cardíaca — os corticoides reduzem a inflamação valvar e o edema miocárdico e aceleram a recuperação hemodinâmica. Para artrite isolada sem cardite grave, prefere-se AINEs (aspirina ou naproxeno). Então, no contexto da questão (dispneia e sopro mitral sugerindo cardite), o uso de corticoide é justificável enquanto se monitora e estabiliza o paciente.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar ASLO, VHS e swab de orofaringe é correto como investigação complementar. ASLO e outros títulos séricos (ou PCR/VHS) ajudam a demonstrar evidência de infecção estreptocócica prévia/recente; o swab de orofaringe (cultura ou teste rápido) pode identificar portador ou infecção ativa por SGA. Atenção: ASLO pode estar normal no início, então resultados negativos não excluem FR; ainda assim, esses testes corroboram o diagnóstico e devem ser solicitados.

Alternativa E: CORRETA. "Todas as respostas estão corretas." — faz sentido escolher esta alternativa porque cada uma das condutas listadas compõe o manejo apropriado diante da suspeita de febre reumática com provável cardite: erradicar o estreptococo (penicilina), documentar a lesão e sua gravidade (ecocardiograma), tratar a inflamação quando existe cardite com repercussão hemodinâmica (corticoterapia) e obter exames sorológicos e microbiológicos de suporte (ASLO, VHS, swab). Além disso, lembrar de internação, repouso relativo até melhora e medidas de suporte cardíaco conforme necessário.

Resposta: Alternativa E