Dica do autor: A tricomoníase é uma vulvovaginite causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis. Clinicamente costuma se manifestar com corrimento aquoso, amarelado-esverdeado, às vezes espumoso, dor à relação (dispareunia), desconforto abdominal inferior e edema vulvar; prurido pode ocorrer, mas nem sempre. No exame a fresco (wet mount) do conteúdo vaginal o diagnóstico é direto quando se observa o trofozoíto móvel, com movimentação característica em “tremelique” ou “flagelada” — esse é o pulo do gato: ver o parasita em movimento ao microscópio. Além disso, costuma haver pH vaginal >4,5 e aumento de leucócitos polimorfonucleares no material, enquanto o teste do cheiro (KOH/whiff) costuma ser negativo. Em contraste, vaginose bacteriana mostra corrimento acinzentado, odor fétido e clue cells; candidíase, corrimento espesso, branco em coalhada e hifas/pseudohifas ao exame. O exame a fresco tem sensibilidade moderada, por isso em casos suspeitos e exame negativo, exames laboratoriais mais sensíveis (cultura, NAAT) confirmam o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A presença de Trichomonas vaginalis em movimentação no exame a fresco é compatível com o quadro descrito: corrimento amarelado/verde, bolhoso, dor pélvica e dispareunia, vulva edemaciada e parceiro novo. A movimentação dos trofozoítos é patognomônica no wet mount e, quando encontrada, confirma a tricomoníase. Além disso, costuma haver muitos leucócitos no preparo e pH vaginal mais alcalino, o que bate com a clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Muitos leucócitos aparecem na tricomoníase, mas “células de Doderlein” refere-se a lactobacilos (bacilos de Doderlein), que tendem a diminuir nas vaginoses bacterianas e na presença de infecções que alteram a microbiota. A menção conjunta de numerosos leucócitos e células de Doderlein não é a descrição típica da tricomoníase e é pouco específica; o achado isolado também não explica a secreção esverdeada e o edema vulvar vistos aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de hifas é sugestiva de candidíase (Candida spp.), que costuma cursar com corrimento espesso, branco tipo “coalhada” e prurido intenso. O quadro da questão descreve corrimento amarelado-esverdeado e secreção bolhosa com edema vulvar, mais compatível com tricomoníase do que com candidíase; além disso, hifas não são vistas na tricomoníase.

Alternativa D: INCORRETA. Clue cells — células epiteliais recobertas por bactérias — são o achado clássico da vaginose bacteriana. Clinicamente, BV provoca corrimento acinzentado, odor fétido à amônia e teste do whiff positivo. O quadro com secreção esverdeada, bolhosa e edema vulvar não é típico de BV, e a presença de clue cells no exame a fresco afastaria tricomoníase.

Alternativa E: INCORRETA. Um exame a fresco normal não se coaduna com a clínica e o exame físico descritos: secreção anormal, vulva edemaciada e sintomas recentes. Além disso, o wet mount costuma mostrar alterações (trofozoítos ou leucocitose) quando a paciente está sintomática; portanto, afirmar que o exame estaria normal é inadequado.

Resposta: Alternativa A