Dica do autor: Para interpretar sorologia de hepatite B, o pulo do gato é saber o papel de cada marcador: HBsAg indica replicação viral (infecção aguda ou crônica); anti-HBc total (IgM + IgG) sinaliza contato prévio com o vírus (na fase aguda, há anti-HBc IgM; depois fica IgG); e anti-HBs mostra proteção/imunidade (vacinal ou pós-infecção). Bater o olho e saber: vacinação causa anti-HBs isolado (HBsAg e anti-HBc negativos), infecção passada curada tem anti-HBc positivo associado a anti-HBs positivo, e infecção ativa traz HBsAg positivo (na fase aguda pode haver anti-HBc IgM). Há ainda situações de "anti-HBc isolado" (anti-HBc positivo, HBsAg e anti-HBs negativos) que exigem investigação adicional (anti-HBc IgM, DNA viral ou repetir sorologia) — pode ser janela imunológica, infecção remota com perda de anti-HBs, falso-positivo, ou infecção crônica de baixa carga. Em ambientes de exposição ocupacional, a presença de anti-HBs em nível protetor (≥10 mUI/mL) indica imunidade e não há necessidade de imunoglobulina; sem imunidade, faz-se esquema vacinal e, dependendo da situação, imunoglobulina pode ser indicada se a fonte for HBsAg positiva.

Alternativa A: CORRETA. HBsAg não reagente, anti-HBc total não reagente e anti-HBsAg reagente é o padrão clássico de resposta vacinal. Ou seja: nunca houve contato com o vírus (anti-HBc negativo), não há antígeno de superfície (HBsAg ausente) e há anticorpo anti-HBs indicando imunidade mediada por vacina. Bater o olho: anti-HBs isolado = vacina.

Alternativa B: INCORRETA. HBsAg não reagente, anti-HBc total reagente e anti-HBsAg reagente não indicam infecção ativa; pelo contrário, esse quadro corresponde a infecção passada resolvida com desenvolvimento de anticorpos neutralizantes (imunidade após infecção natural). A infecção ativa costuma apresentar HBsAg reagente; para diferenciar fase aguda de crônica, busca-se anti-HBc IgM e acompanhamento clínico/laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. HBsAg não reagente, anti-HBc total reagente e anti-HBsAg não reagente configuram o chamado quadro de "anti-HBc isolado". Isso não confirma imunidade após infecção — pelo contrário, pode refletir janela imunológica (fase em que HBsAg já caiu e anti-HBs ainda não apareceu), infecção remota com perda de anti-HBs, falso-positivo de anti-HBc ou infecção crônica de baixa carga. Logo, não é possível afirmar que há imunidade sem exames complementares (anti-HBc IgM, repetição da sorologia, ou carga viral).

Alternativa D: INCORRETA. HBsAg não reagente, anti-HBc total reagente e anti-HBsAg reagente não indicam suscetibilidade — ao contrário, indicam história de infecção natural e imunidade (anti-HBc positivo mostra contato prévio; anti-HBs positivo mostra proteção). Suscetibilidade vem quando todos os marcadores são negativos (HBsAg, anti-HBc e anti-HBs negativos), ou quando há ausência de anti-HBs em indivíduo não exposto.

Alternativa E: INCORRETA. HBsAg reagente, anti-HBc total não reagente e anti-HBsAg reagente é um padrão contraditório e, na prática, incomum. HBsAg positivo indica infecção ativa; anti-HBc normalmente aparece logo após e é esperado reativo. A presença simultânea de anti-HBs com HBsAg é raríssima e sugere erro laboratorial, fase de soroconversão misturada, ou fenómenos imunológicos atípicos. Portanto não se pode afirmar simplesmente "doença ativa" com esse trio sem avaliar possíveis erros e exames adicionais.

Resposta: Alternativa A