Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Já sabemos que o paciente apresenta o empiema pleural, mas a manutenção do quadro após a drenagem do conteúdo pleural indica que o empiema não foi drenado completamente. Empiema pleural é o acúmulo de pus na cavidade pleural. A maioria dos empiemas pleurais surgem a partir de uma pneumonia (embora possa ocorrer independentemente desta patologia). Pela história do paciente, o empiema está no estágio 2, chamado de fibrino-purulento, no qual há a deposição de fibrina secundária à resposta inflamatória causada pela invasão bacteriana; que forma bolsões de líquido por conta da organização e loculação. Apresenta características como leucocitose, pH abaixo de 7.2, glicose abaixo de 40mg/dL e LDH>1000 UI/L.; sendo que as características do fluido podem variar entre os bolsões. O tratamento é realizado com antibioticoterapia (Cefalosporina 3a geração + metronidazol, amoxicilina-clavulanato) e drenagem pleural até esvaziamento cavitário; mas neste caso é importante eliminar o conteúdo de todas as loculações, sendo o toracoscopia por vídeo ou pleuroscopia a primeira opção.
Alternativa A: Falsa! A não ser que haja a garantia da drenagem do conteúdo restritos pelos septos, uma nova drenagem pleural em selo d'água não será suficiente para a resolução do quadro.
Alternativa B: Verdadeira! A visualização direta da cavidade permite a drenagem de todo o conteúdo da pleura.
Alternativas C e D: Falsa! Não há necessidade de realizar abordagens tão invasivas tendo em vista a existência de um método minimamente invasivo guiado por vídeo que apresenta resultados equivalentes mas que resultem em menos dor pós operatória, menor tempo de internação e recuperação cirúrgica
Resposta certa, letra A.