Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão ecográfico de cisto simples mamário e saber a conduta prática. Um cisto simples é geralmente uma lesão anecóica, com contorno bem delimitado, reforço acústico posterior e conteúdo homogêneo, o que sugere líquido livre sem componentes sólidos. Clinicamente, cistos palpáveis e grandes (>3 cm) costumam causar desconforto e beneficiam-se de punção aspirativa por agulha fina: é diagnóstico (confirma ser líquido) e terapêutico (alivia massa e dor). Se o líquido for claro e a lesão desaparecer após aspiração, o comportamento é expectante com acompanhamento; se o líquido for sanguinolento, ou se a massa persistir após aspiração, ou se houver achados ecográficos suspeitos (componentes sólidos, septações espessas, contornos irregulares) então avançamos para citologia, core biopsy ou exérese conforme o caso. Mamografia é útil na avaliação complementar em faixas etárias e quando há sinais suspeitos, mas não substitui a aspiração terapêutica de um cisto típico e sintomático. Mamotomia/vacuum ou exérese cirúrgica ficam reservadas para lesões que não se resolvem com aspiração, cistos recorrentes, ou quando há suspeita neoplásica.

Alternativa A: CORRETA. A descrição ecográfica (cisto anecóico, reforço acústico posterior, contornos nítidos) traduz um cisto simples. Paciente com nódulo palpável e cisto de 4 cm: a punção aspirativa por agulha fina é indicada porque tem finalidade diagnóstica e terapêutica — permite confirmar líquido e, na maioria das vezes, eliminar a massa e os sintomas. Se o líquido for claro e a lesão desaparecer, não é necessário proceder imediatamente a biópsia ou cirurgia; faz-se acompanhamento. Só se o conteúdo for sanguinolento ou a massa persistir após aspiração é que se faz investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Complementar com mamografia até pode ser considerado em mulheres a partir de certa idade ou quando há sinais suspeitos; entretanto, diante de um cisto típico e palpável de 4 cm, a mamografia não é a melhor primeira conduta. A punção aspirativa resolve diagnóstico e sintoma. A mamografia faria sentido caso o aspirádo fosse sanguinolento, se o nódulo persistisse após aspiração, ou se houvesse achados ecográficos atípicos. Portanto, pedir primeiro mamografia atrasaria a medida terapêutica adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A exérese cirúrgica é exagerada para um cisto simples que pode ser aspirado com agulha fina. Cirurgia é reservada para lesões que não desaparecem após aspiração, cistos recorrentes que incomodam ou quando há forte suspeita de malignidade após avaliações complementares (p. ex., conteúdo sanguinolento com citologia positiva, componentes sólidos crescentes, biópsia com achado suspeito).

Alternativa D: INCORRETA. Mamotomia (biópsia por agulha a vácuo) é indicada para remoção diagnóstica/terapêutica de lesões sólidas ou calcificações não palpáveis, ou quando é necessário obter amostra maior. Para um cisto simples e palpável de características típicas, a punção aspirativa é menos invasiva, suficiente e preferível inicialmente. Procedimentos mais agressivos só se justificam diante de achados atípicos ou persistência/recorrência.

Resposta: Alternativa A