Dica do autor: O pulo do gato na escolha de um contraceptivo combinado é entender que o componente estrogênico traz risco adicional de trombose arterial e venosa e pode agravar doenças cardiovasculares. Por isso, antes de prescrever ACOs combinados a gente faz uma avaliação de fatores de risco: tabagismo (especialmente em mulheres >35 anos), hipertensão não controlada (sintoma de alerta quando a PAS ≥160 mmHg ou a PAD ≥100 mmHg), doenças vasculares estabelecidas (doença arterial periférica, doença coronariana, acidente vascular cerebral) e diabetes com complicações vasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia ou doença vascular periférica). Cefaleia por tensão, sem aura e sem sinais neurológicos, não aumenta o risco vascular relacionado ao estrogênio, portanto não é contraindicação. Em resumo: ACOs combinados são seguros quando a paciente não apresenta fatores cardiovasculares ou metabólicos importantes; caso contrário, a opção deve ser progestagênio isolado ou métodos não hormonais.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes pode ser compatível com ACOs somente quando sem complicações vasculares e sem fatores adicionais de risco; aqui o enunciado cita “problemas circulatórios periféricos”, o que indica doença vascular estabelecida (micro ou macroangiopatia). Esse achado transforma o diabetes em contraindicação para estrogênio combinado, por aumento do risco arterial e trombótico. Assim, não é seguro prescrever ACO combinado para essa paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Mulher de 37 anos tabagista: a associação idade ≥35 anos com tabagismo é contraindicação absoluta ao uso de contraceptivos combinados por aumento significativo do risco cardiovascular e de eventos tromboembólicos. Mesmo se a paciente fuma pouco, a recomendação é evitar estrogênio combinado nessa faixa etária.

Alternativa C: CORRETA. Cefaleia tensional é um quadro benigno do ponto de vista vascular e, isoladamente, não contraindica ACOs combinados. Se a historia neurológica for compatível com cefaleia tensional (sem aura, sem sinais focais, sem piora neurológica), pode-se considerar o contraceptivo combinado como opção segura, desde que não haja outros fatores de risco cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão arterial 160 x 90 mmHg: a PAS igual ou acima de 160 mmHg já é motivo de preocupação e constitui contraindicação ao uso de estrogênio combinado até que a hipertensão seja adequadamente controlada. Mesmo que a diastólica seja 90, a sistólica de 160 basta para considerar o uso inseguro. A estratégia é controlar a pressão e reavaliar ou optar por método apenas com progestagênio ou não hormonal.

Resposta: Alternativa C