Dica do autor: A cardiopatia isquêmica decorre do desequilíbrio entre demanda e oferta de oxigênio ao miocárdio. Na forma estável, a angina é tipicamente desencadeada por esforços ou emoções, traduzindo uma obstrução fixa ou combinação de obstrução e vasoespasmo; já na instabilidade ocorrem alterações na placa aterosclerótica. O exame físico muitas vezes não mostra alterações quando o paciente está assintomático — por isso, não dá pra confiar apenas no exame em repouso. O prognóstico relaciona‑se fortemente com a carga de fatores de risco e com a extensão da doença coronariana: mais fatores e lesões mais severas = pior prognóstico. O condicionamento físico é um dos pulos do gato no manejo: melhora capacidade funcional, reduz dispneia e dor ao esforço, e traz ganhos psicológicos importantes; por isso reabilitação cardíaca e atividade orientada são recomendadas. Em relação aos fármacos, entenda o mecanismo dos nitratos: sua principal ação clínica é a vasodilatação venosa — daí reduzirem o retorno venoso (pré‑carga), diminuindo o volume diastólico final e a pressão ventricular esquerda, o que reduz a tensão de parede e a demanda de oxigênio. Há também dilatação das coronárias epicárdicas e alívio do vasoespasmo, mas o efeito hemodinâmico dominado é a redução da pré‑carga. Atenção aos efeitos colaterais (hipotensão, cefaleia) e à tolerância quando usados continuamente.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que, em pacientes com angina estável, o exame físico frequentemente é normal quando estão assintomáticos. A angina é um fenômeno desencadeado e transitório; sinais como sopros, estertores ou sinais de insuficiência só aparecem se houver outra doença cardíaca concomitante ou lesão mais avançada. Por isso, o diagnóstico depende da história clínica, testes funcionais e/ou imagem, não só do exame físico em repouso.

Alternativa B: CORRETA. Faz todo sentido: quanto maior a soma dos fatores de risco (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo, idade, história familiar), maior a probabilidade de progressão aterosclerótica e eventos isquêmicos futuros. O número e a gravidade dos fatores influenciam tanto a chance de eventos agudos quanto o prognóstico a longo prazo.

Alternativa C: CORRETA. O condicionamento físico, especialmente quando guiado por programas de reabilitação cardíaca, melhora a tolerância ao esforço, a capacidade funcional e a qualidade de vida. Além do efeito fisiológico, há benefícios psicológicos importantes (redução de ansiedade e depressão), que ajudam no controle dos sintomas e adesão ao tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A frase contém o erro crucial: os nitratos não aumentam o volume diastólico final nem a pressão ventricular esquerda — pelo contrário. Sua vasodilatação venosa reduz o retorno venoso (pré‑carga), diminuindo o volume diastólico final e a pressão intraventricular, o que reduz a tensão de parede e, por consequência, a demanda miocárdica de oxigênio. Esse mecanismo é o que torna os nitratos úteis na angina. A redação da alternativa inverte o efeito hemodinâmico e, por isso, está equivocada.

Resposta: Alternativa D