Dica do autor: Em cirurgia colorretal eletiva sem infecção ativa, o uso de antimicrobiano é profilático: o objetivo é reduzir o risco de infecção de sítio cirúrgico (ISC) associada à contaminação do intestino, e não tratar infecção estabelecida. O pulo do gato está no tempo e na duração — a dose deve ser administrada no período perioperatório imediato (preferencialmente nos 60 minutos antes da incisão) para garantir níveis séricos e teciduais eficazes no momento da contaminação. Regimes apropriados cobrem aerobios gram-positivos e bacilos gram-negativos e anaeróbios do trato intestinal (por exemplo, cefalosporina de primeira/segunda geração associada a metronidazol, ou cefotetan/cefoxitina). Se a cirurgia se estender além do dobro da meia-vida do antibiótico ou houver perda sanguínea significativa, faz-se redoseamento intraoperatório. Mantê-lo por mais de 24 horas após o fechamento não traz benefício em redução de ISC e aumenta riscos — resistência, reações adversas e C. difficile. Em procedimentos colorretais também se considera o preparo intestinal combinado com antibiótico oral não absorvível quando aplicável, mas isso não substitui a dose IV profilática na indução.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar profilaxia como se fosse terapia curativa até o 7º pós‑operatório é equivocação. Antibiótico curativo/terapêutico é indicado quando há infecção estabelecida (ex.: peritonite, abscesso) ou contaminação franca, não em caso de cirurgia eletiva sem infecção. Prolongar por dias aumenta complicações sem reduzir infecções de sítio cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar 24 horas antes como se fosse profilaxia é inadequado: a eficácia depende de níveis adequados no momento da incisão, não de doses antecedendo um dia inteiro. Além disso, estender por 5 dias caracteriza terapia prolongada desnecessária, com os mesmos riscos já citados (resistência, C. difficile, eventos adversos).

Alternativa C: CORRETA. A profilaxia inicia na indução (idealmente nos 60 minutos antes da incisão) e, na prática moderna, mantém‑se por, no máximo, 24 horas após o ato operatório—ou seja, dose pré‑incisional, redose intraop se necessário, e interrupção no pós‑operatório precoce. Essa conduta reduz ISC e evita os malefícios da antibioticoterapia prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Manter profilaxia por 72 horas é prolongamento desnecessário. Evidência consistente mostra ausência de benefício em reduzir ISC com continuação além de 24 horas e há aumento significativo de efeitos adversos e seleção de microrganismos resistentes.

Resposta: Alternativa C