Dica do autor: A torção de anexo é uma emergência ginecológica em que o ovário (às vezes junto com a trompa) gira em torno do seu pedículo vascular, levando inicialmente à obstrução venosa e linfática, edema e aumento volumétrico da gônada, e, se não corrigida, comprometimento arterial e necrose. O quadro clássico é dor pélvica unilateral de instalação súbita, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos; febre e corrimento são menos comuns no início. No exame de imagem, o ultrassom transvaginal é o método de escolha: o ovário costuma aparecer aumentado (>4 cm), com múltiplos folículos periféricos (sinal do colarinho ou rim), estroma heterogêneo por edema e às vezes áreas císticas por hemorragia. No Doppler, a perfusão pode estar diminuída ou ausente, mas a presença de fluxo arterial não exclui a torção (fluxo venoso é o primeiro a ser comprometido). Achados mais específicos incluem o sinal do "redemoinho/whirlpool" do pedículo vascular torcido. Já o cisto de corpo lúteo normalmente tem paredes finas a moderadas, pode ter conteúdo anecóico ou com ecos complexos se hemorrágico e costuma apresentar vascularização periférica intensa (o famoso "ring of fire"). A gestação ectópica exige sempre correlação com beta-hCG e geralmente tem imagem anexial complexa que, isoladamente, não permite o diagnóstico sem positivo para gravidez. Doença inflamatória pélvica e hidrossalpinge costumam ter sinais inflamatórios sistêmicos ou imagem tubular/serpiginosa da trompa dilatada; a história e achados laboratoriais ajudam a diferenciar. O pulo do gato na prática é bater o olho: ovário aumentado, aspecto em alvo/olho‑de‑boi, massa anexial grande e baixa perfusão ao Doppler — tudo isso aponta com força para torção de anexo e exige conduta rápida (cirurgia) para tentativa de preservação ovárica.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto de corpo lúteo pode causar dor e aparece como lesão cística anexial; contudo, ao contrário do achado descrito, costuma mostrar vascularização periférica aumentada no Doppler ("ring of fire"). Além disso, cistos de corpo lúteo raramente atingem 13 cm: são tipicamente menores, autolimitados e com história temporal relacionada ao ciclo menstrual. Assim, os achados de grande massa cística com baixa perfusão não batem com um simples cisto de corpo lúteo.

Alternativa B: INCORRETA. A gestação ectópica é sempre considerada num abdome agudo feminino, mas seu diagnóstico depende da correlação com beta‑hCG e achados ultrassonográficos específicos (massa anexial complexa associada ou ausência de saco intrauterino quando beta‑hCG acima do limiar). Além disso, massa anexial cística grande, com padrão em "olho‑de‑boi" e baixa perfusão, é mais compatível com alteração ovariana do que com uma ectópica tubária típica. A negação de atividade sexual recente e a ausência de dados sorológicos/β‑hCG também tornam essa alternativa pouco provável aqui.

Alternativa C: CORRETA. Torção de anexo é o diagnóstico que melhor concilia clínica e imagem: dor súbita e progressiva, massa anexial volumosa e cística, aspecto em alvo/olho‑de‑boi relacionado ao edema e à arquitetura concêntrica do ovário torcido, e baixa perfusão ao Doppler por comprometimento vascular. Na prática, esse conjunto é suficiente para suspeitar fortemente de torção e indicar avaliação cirúrgica urgente para destorção e tentativa de preservação ovariana, sobretudo em paciente jovem.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica normalmente cursa com sinais inflamatórios e infectológicos: febre, corrimento purulento, leucocitose e dor progressiva bilateral em muitos casos. Na ultrassonografia, pode haver espessamento das paredes tubárias, líquido livre e coleções, além de imagens compatíveis com abscesso tubo‑ovárico; o padrão descrito (massa cística única grande com baixa perfusão e aparência em alvo) é atípico para DIP isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Hidrossalpinge se manifesta como dilatação tubular e serpiginosa da trompa, frequentemente com conteúdo anecóico em forma de "cano" ou várias septações internas; raramente forma uma grande massa cística ovoide de 13 cm com aspecto em alvo do ovário. Além disso, hidrossalpinge relaciona‑se com história prévia de infecção/pelviperitonite e frequentemente não cursa com redução tão marcada de fluxo arterial ovariano como na torção.

Resposta: Alternativa C