Dica do autor: A apresentação fibroestenosante da Doença de Crohn decorre da inflamação transmural e da subsequente cicatrização com deposição de colágeno na parede intestinal. Com o tempo, esse processo leva à formação de estreitamentos (estenoses) progressivos que reduzem o lúmen e geram quadro obstrutivo. Clinicamente o pulo do gato é reconhecer sinais de obstrução intestinal intermitente: dor cólica pós-prandial, distensão abdominal, vômitos, retardo do trânsito e episódios de suboclusão que melhoram e pioram. Imagem por enterografia ou ressonância mostra estenoses com dilatação pré-estenótica; endoscopia pode identificar áreas com estenose fixas. O tratamento é multimodal — controle inflamatório para evitar progressão, terapia endoscópica (dilatação por balão) em estenoses selecionadas e cirurgia (ressecção ou estricotomia/strictureplasty) quando há obstrução sintomática ou recorrente. Fique ligado: fibroestese é diferente da forma penetrante (fístulas, abscessos perianais) e da forma puramente inflamatória (diarreia, perda ponderal e sangramento).

Alternativa A: INCORRETA. Perda ponderal e diarreia são sinais clássicos da atividade inflamatória intestinal e do impacto sistêmico da doença, não especificamente da forma fibroestenosante. A perda de peso reflete má absorção, anorexia e componente inflamatório; a diarreia é mais característica da mucosite ativa do que de estenose fixa.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia sanguinolenta ou purulenta sugere lesão mucosa ulcerada e atividade inflamatória colônica importante — mais compatível com fenótipo inflamatorio ou colônico da doença. Não é o marcador da apresentação fibroestenosante, que tende a causar sintomas obstrutivos por redução do lúmen.

Alternativa C: INCORRETA. Dilatação acelerada do cólon — think megacólon tóxico — é uma complicação clássica da retocolite ulcerativa e não um achado típico da Doença de Crohn fibroestenosante. Na Crohn pode haver dilatação pré-estenótica localizada, mas a ideia de dilatação difusa e acelerada do cólon não casa com o quadro fibroestenosante.

Alternativa D: CORRETA. Oclusão ou suboclusão intestinal é a manifestação clínica esperada quando a Crohn evolui para estenoses fibrosas. A inflamação transmural e a fibrose reduzem o lúmen progressivamente, levando a episódios de obstrução parcial (suboclusão) ou completa (oclusão), com dor cólica, vômitos, distensão e parada do trânsito intestinal — exatamente o quadro referido pelo enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de abscessos perianais aponta para a apresentação penetrante da doença, com fístulas e abscessos perianais/retroperitoneais; é importante na Crohn, mas distinta do fenótipo fibroestenosante, que causa estenoses e obstrução.

Resposta: Alternativa D