Dica do autor: No trauma torácico fechado, o achado de mediastino alargado no RX de tórax é um sinal de alerta: o primeiro pensamento deve ser lesão vascular mediastinal, especialmente lesão traumática da aorta torácica. A justificativa anatômica é simples — a porção mais vulnerável da aorta ao trauma de desaceleração é a região istmiana (logo distal à artéria subclávia esquerda), que fica próxima ao mediastino superior; sangramento ou hematoma periaórtico deslocam e aumentam o contorno mediastinal. Vale lembrar que o RX AP em paciente supino, rotação do paciente, inspiração incompleta ou obesidade podem simular alargamento, por isso o exame é apenas um rastreio rápido: a tomografia com angiotomografia é o padrão-ouro para confirmar a lesão e planejar intervenção. Em resumo: bater o olho no RX e ver mediastino largo em contexto de trauma = suspeitar de trauma de aorta até prova em contrário, e investigar imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax provoca deslocamento das estruturas mediastinais em casos tensionais (desvio contralateral), mas não costuma causar alargamento difuso do mediastino. No RX o pneumotórax se reconhece pela falta de trama pulmonar e presença de linha pleural; o mediastino fica deslocado se houver tensão, não alargado por hematoma.

Alternativa B: INCORRETA. Hemotórax refere‑se a sangue na cavidade pleural e aparece como nível hidroaéreo ou opacidade homogênea em dependência; pode comprimir o pulmão e, em grande volume, causar desvio de linhas mediastinais, mas não é a causa clássica de mediastino alargado central — o sinal mais específico é hematoma mediastinal por ruptura vascular.

Alternativa C: INCORRETA. Contusão pulmonar produz áreas de consolidação e vidro fosco no parênquima pulmonar, visíveis no RX ou melhor na TC, e pode causar hipoxemia e sangramento alveolar, mas não alarga o mediastino. Logo, não é a causa de mediastino aumentado à qual se deve atribuir a maior preocupação imediata.

Alternativa D: CORRETA. Trauma de aorta — especialmente lesão por desaceleração no istmo — é a causa clássica de mediastino alargado no RX de tórax pós‑trauma. O mecanismo é rompimento parcial/hematoma periaórtico que aumenta o contorno mediastinal. Por isso, esse achado exige ação rápida: estabilidade hemodinâmica, controle de pressão e confirmação com angio‑TC para planejamento (cirúrgico ou endovascular) o quanto antes.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura traumática do esôfago pode levar a enfisema mediastinal e mediastinite, e às vezes a coleção mediastinal; entretanto, o sinal radiológico clássico é ar no mediastino e sinais indiretos (bolsões de ar, derrame pleural esquerdo), não tipicamente um mediastino alargado isolado como no caso de hematoma aórtico. Portanto, é menos provável que seja a principal hipótese quando o RX mostra alargamento mediastinal agudo no trauma.

Resposta: Alternativa D