Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma criança, 4 anos de idade, com sinais e sintomas sugestivos de leucemia mieloide aguda, tais como dor nas pernas, prostração, anorexia, palidez cutânea, equimoses em membros inferiores, esplenomegalia, hepatomegalia, linfonodos palpáveis e história de infecção de repetição. As Leucemias agudas são definidas como doenças neoplásicas caracterizadas pela proliferação anômala de um ou mais predecessor hematopoiéticos, cuja capacidade de diferenciação além das formas iniciais encontra-se prejudicada, originando uma população monoclonal de células indiferenciadas.
Alternativa A: Correta. A Leucemia Mieloide Aguda é caracterizada pela proliferação clonal de precursores de linhagem mielóide incapazes de se diferenciar em elementos celulares maduros e consequentemente resultando em um acúmulo de formas leucêmicas na medula óssea. Os principais sintomas da leucemia decorrem do acúmulo de células leucêmicas na medula óssea. As manifestações clínicas dessa patologia também são decorrentes da proliferação excessiva de células imaturas da medula óssea, que infiltram nos tecidos do organismo, tais como: amígdalas, linfonodos (ínguas), pele, baço, rins, sistema nervoso central e outros. Desse modo, as manifestações clínicas mais comuns são: hemorragia, fadiga, palidez, dispneia ou desconforto respiratório, infecção, febre, hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia, acometimento da pele, dor óssea e cefaleia.
Alternativa B: Incorreta. A púrpura trombocitopênica idiopática, também conhecida como púrpura trombocitopênica imunonológica, autoimune ou isoimune, é uma doença adquirida e geralmente benigna, de causa desconhecida, que se caracteriza por trombocitopenia (baixas contagens de plaquetas). Entre crianças e adolescentes, a apresentação clínica típica é a ocorrência de sangramentos em pacientes previamente saudáveis. Frequentemente, há história de processo infeccioso viral nas semanas anteriores ao início do quadro. Os sangramentos incluem petéquias, equimoses, sangramento mucoso (gengival, nasal, do trato urinário e digestivo) e dependem das contagens de plaquetas, sendo mais comuns e clinicamente significativos quando estão abaixo de 20.000/mm3, mas, sobretudo abaixo de 10.000/mm3.
Alternativa C: Incorreta. A anemia falciforme é doença autossômica recessiva, onde ocorre síntese da hemoglobina anômala HbS. A forma heterozigota é chamada traço falciforme (HbAS) e a homozigota anemia falciforme (HbSS). O termo doença falciforme inclui, além da HbSS, a associação da HbS com outras Hb anômalas (S-Beta talassemia, HbSC, HbSD). As manifestações clínicas iniciam-se geralmente após o 6º mês de vida, quando começam a diminuir os níveis de Hb Fetal (HbF). As crises encontradas são vasoclusiva, seqüestro, hemolítica e aplástica. A crise vasoclusiva (álgica) manifesta-se através de dores articulares e em membros, síndrome torácica aguda, priapismo e acidentes vasculares cerebrais. Na crise de sequestro esplênico ocorre esplenomegalia súbita e diminuição da Hb, podendo cursar com palidez cutânea. A crise hemolítica apresenta-se com anemia e icterícia acentuadas, geralmente associada à infecção, com diminuição de Hb, reticulocitose e aumento de bilirrubina indireta. A crise aplástica manifesta-se com anemia grave, sem icterícia, frequentemente atribuída à infecção pelo Parvovírus B19, duram 10-14 dias, com diminuição da Hb, reticulocitopenia e hipoplasia eritróide medular.
Alternativa D: Incorreta. A dor de crescimento ocorre em crianças em idade pré-escolar e escolar. Localiza-se em ambos os membros inferiores (nas coxas, nas pernas e na fossa poplítea). A dor pode também ocorrer nos membros superiores, mas apenas em conjugação com dor nos membros inferiores. Em geral, não envolve as articulações. As crianças quase nunca referem um ponto doloroso concreto com o dedo, mas sim deslizam a palma da mão sobre as zonas dolorosas. Surge ao fim do dia ou à noite e pode acordar a criança, mas na manhã seguinte, quando ela se levanta, não apresenta qualquer dor e é capaz de realizar as suas atividades normais. Geralmente dura menos de 30 minutos e tem uma intensidade variável, desde muito ligeira a muito intensa. A etiologia dessa dor é desconhecida. Contudo, parece que nada têm a ver com o crescimento, pois não coincidem com os períodos de maior crescimento (primeiros dois anos de vida e puberdade), raramente afetam os membros superiores e outras zonas do corpo, que também crescem, e não afetam o crescimento das crianças que as têm.
Resposta correta, letra A.