Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A terapêutica de reposição hormonal (TRH) tem como objetivos precípuos o alívio da sintomatologia climatérica (ondas de calor, insônia, atrofia gênito-urinária, etc), além da prevenção de doenças, destacando-se a osteoporose, as cardiovasculares e aquelas que alteram a função cognitiva. Nas mulheres portadoras de afecções clínicas, os mesmos propósitos devem ser almejados, sem que haja interferência na doença de base. Na atualidade, face aos avanços do conhecimento sobre as doenças e, principalmente, das ações dos esteróides sexuais/novos fármacos, este objetivo pode ser alcançado. A terapia de reposição com estrogênio é indicada para mulheres na pós-menopausa que fizeram histerectomia. Como essas mulheres não tem útero, elas não têm risco de câncer de colo do útero e, portanto, não é necessário o uso de progesterona.
Alternativa A: Incorreta. Nas mulheres com hipertrigliceridemia recomenda-se o uso da via parenteral (transdérmicos ou injetáveis), uma vez que o estrogênio por via oral, aumentando a síntese hepática dos triglicerídeos, pode piorar a dislipidemia.
Alternativa B: Incorreta. O tratamento com a associação de estrogênios conjugados e acetato de medroxiprogesterona é indicado para reduzir o risco de hiperplasia endometrial e câncer do endométrio associados à TER. A paciente em questão não tem indicação, uma vez que é histerectomizada.
Alternativa C: Correta. No que diz respeito ao tipo de reposição, progestágenos sozinhos (sem estrógenos) podem ser usados na forma de acetato de medroxiprogesterona na dose de 2,5 a 20mg/dia; progesterona micronizada 100 a 300mg/dia; ou progesterona 4% vaginal; e Tibolona 1,25 a 5mg/dia. É importante ressaltar que nos estudos foram encontrados alguns efeitos indesejáveis em algumas pacientes em uso de progestágenos que são: cefaléia, dor nas mamas, distúrbios gastrointestinais, prurido vaginal, tonturas, sonolência, dor retal e diarréia. Dentro desse contexto, para o caso clínico em questão, portanto, é indicado o uso de Tibolona. A tibolona alivia os sintomas vasomotores, melhora a atrofia urogenital, previne a perda de massa óssea e acarreta aumento da densidade óssea.
Alternativa D: Incorreta. Uso vaginal de estradiol é preferencial no tratamento isolado das queixas urogenitais.
Resposta correta, letra C.