Dica do autor: O choque é, antes de tudo, uma falha do fornecimento de oxigênio aos tecidos em relação às suas necessidades. O pulo do gato é entender DO2 (fornecimento de oxigênio): DO2 = débito cardíaco x conteúdo arterial de O2 (CaO2). CaO2 depende de hemoglobina e saturação; assim, tanto uma queda do débito quanto anemia ou hipoxemia reduzem DO2. Nas fases iniciais o organismo tenta compensar — aumento do tônus simpático, taquicardia, vasoconstrição periférica, ativação do sistema renina‑angiotensina e liberação de ADH — para manter perfusão dos órgãos nobres e preservar a pressão arterial. Quando DO2 cai abaixo de um valor crítico, o consumo de O2 (VO2) deixa de ser independente do suprimento e passa a depender dele: a extração de O2 se eleva ao máximo e, se não for suficiente, instala‑se metabolismo anaeróbico com acúmulo de lactato e déficit energético celular. Em resumo: as respostas fisiológicas iniciais no choque são deflagradas pela redução do fornecimento de oxigênio — e não por sinais finais como hipotensão ou falência energética, que são consequência desse processo.

Alternativa A: INCORRETA. A hipotensão é um sinal importante, mas muitas vezes ocorre tardiamente — antes dela o organismo já pode ter ativado mecanismos compensatórios por queda do fornecimento de O2. Em estágios iniciais há manutenção da pressão por vasoconstrição e taquicardia; por isso não é a queda da pressão que inicia as respostas, e sim a redução do DO2.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição do débito cardíaco reduz o fornecimento de oxigênio e, portanto, pode ser uma causa, mas não é o gatilho único nem necessariamente presente em todos os choques. Em choque séptico, por exemplo, o débito pode estar normal ou aumentado, e ainda assim o DO2 tecidual é insuficiente por má distribuição e alteração na extração. Logo, o que realmente deflagra as respostas é a queda do DO2, seja por baixo débito, anemia, hipoxemia ou mal‑distribuição.

Alternativa C: CORRETA. Diminuição do fornecimento de oxigênio (DO2) é o evento central que provoca as respostas iniciais do choque. A queda do DO2 leva a aumento da extração de O2, ativação simpática, vasoconstrição, redistribuição do fluxo para órgãos nobres e, se persistir, metabolismo anaeróbico com acidose láctica e disfunção celular. Identificar e corrigir a causa da redução do DO2 (restaurar débito, corrigir anemia/hipoxemia, otimizar ventilação/perfusão) é a prioridade terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Défict de energia celular (queda de ATP) é uma consequência fisiopatológica importante do choque, resultante da indisponibilidade de oxigênio para a fosforilação oxidativa. Mas não é o evento inicial que dispara as respostas compensatórias — primeiro cai o fornecimento de O2; só depois, se não corrigido, aparece o déficit energético celular.

Resposta: Alternativa C