Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma paciente jovem, com sinais e sintomas sugestivos de doença inflamatória pélvica. A doença inflamatória pélvica (DIP) é causada pela infecção polimicrobiana do trato genital superior, originária de foco uretral, vaginal ou cervical. A virulência dos germes e a resposta imune definem a progressão: endometrite, salpingite, pelviperitonite, ooforite, peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas. Os patógenos são sexualmente transmissíveis (clamídia, gonococo, micoplasmas, casualmente tricomonas e vírus) ou endógenos. São sugestivos de DIP: dor no baixo ventre ou na região lombossacral; sintomas genitourinários, por exemplo, corrimento, sangramento vaginal, dispareunia e disúria; febre, dor no hipocôndrio direito e náuseas ou vômitos sugerem perihepatite (15% dos casos). No exame físico: temperatura axilar > 38 °C; dor à palpação e descompressão brusca dolorosa no baixo ventre; dor à palpação do colo uterino e dos anexos; palpação de tumor anexial doloroso (abscesso tubo-ovariano); abaulamento doloroso do fundo de saco vaginal (abscesso pélvico); canal cervical com corrimento branco, amarelado ou sangramento induzido. Quando o quadro clínico é sugestivo e não houver outro diagnóstico provável, começar o tratamento para diminuir a prevalência de sequelas reprodutivas. A necessidade de tratamento antibiótico parenteral de amplo espectro precoce é fundamentada na infecção experimental mostrando que lesões tubárias não revertem com antibioticoterapia iniciada 12 dias depois da inoculação de clamídia.
Alternativa A: Incorreta. Deve ser realizado antibiótico parenteral.
Alternativa B e C Incorretas. Não há indicação de laparotomia exploradora. A laparoscopia ou laparotomia diagnóstica deve reservar-se para os casos em que haja grande suspeição de outro diagnóstico clínico, quando o tratamento ambulatorial de uma provável DIP tenha falhado, ou em doentes internadas que não mostrem resposta terapêutica às 72 horas.
Alternativa D: Correta. Hospitalizar e preferir tratamento parenteral quando houver: 1) dúvida diagnóstica; 2) ausência de resposta clínica, baixa aderência ou intolerância ao tratamento oral; 3) quadro de alta intensidade (náuseas e vômitos ou febre elevada) (nível de evidência E); 4) abscesso tubo-ovariano ou pélvico; 5) gravidez.
Resposta correta, letra D.