Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O trauma abdominal fechado (TAF) é responsável por grande parte das lesões abdominais decorrentes de trauma e oferece risco significativo de morbidade e mortalidade. A maioria dos casos está relacionada a acidentes automobilísticos, mas golpes contra o abdome e quedas também são causas comuns. Os órgãos geralmente envolvidos são baço e fígado, principalmente, além de pâncreas, intestino, mesentério, bexiga, diafragma e órgãos retroperitoneais, como os rins e a porção abdominal da aorta. Muitos são os mecanismos de lesão que resultam em TAF. Aumento da pressão intra-abdominal criado por forças externas pode romper uma víscera oca. Golpes contra a parede abdominal anterior podem comprimir as vísceras abdominais contra a parede torácica ou a coluna vertebral, lesando tecidos. Traumas por desaceleração podem causar laceração tanto em vísceras ocas, como nas sólidas, nos pontos onde esses órgãos se fixam ao peritônio. Exemplo disso são as lesões por desaceleração em vítimas usando o cinto de segurança, fato frequente e que deve ser suspeitado sempre. Além disso, costelas fraturadas ou ossos pélvicos também podem lesar tecidos intra-abdominais. O hematoma retroperitoneal (HR) ocorre em cerca de 15% dos traumas abdominais contusos. Pode estar localizado na zona I, zona II ou zona III.
Alternativa A: Incorreta. Caso o HR localizado na zona II, próximo aos rins, o tratamento pode ser conservador ou não. Hematúria macroscópica é critério para não abordar caso hematoma localizado na zona III, uma vez que pode ser sinal de fratura de bacia.
Alternativa B: Incorreta. O hematoma na zona I deve ser explorado, e aquele localizado na zona II deve ser avaliado quanto à possibilidade de abordagem.
Alternativa C: Correta. Se HR localizado na zona III, pelve, com suspeita de fratura de bacia, indicação é que não seja abordado. São sinais de fratura de bacia: Hematoma/equimose em hipogástrio, flancos, escroto e períneo; Uretrorragia, sangramento vaginal/retal; Toque retal com presença de próstata elevada; Bacia instável à compressão manual.
Alternativa D: Incorreta. O HR localizado na zona III não deve ser explorado se houver suspeita de fratura de bacia.
Resposta correta, letra C.