Dica do autor: Endometrite puerperal é basicamente uma infecção da mucosa/decídua uterina que ocorre no pós-parto por contaminação ascendente da vagina e colo. O pulo do gato para entender quem tem mais risco é lembrar dos fatores que facilitam essa subida bacteriana: ruptura das barreiras (membranas rompidas por muito tempo), manipulações cervicais repetidas durante o trabalho de parto, monitorização interna, corioamnionite e, principalmente, cirurgia cesariana (a via abdominal facilita a colonização uterina). Clinicamente, costuma apresentar febre nas primeiras 24–48 h, dor uterina à palpação e lóquios fétidos; o diagnóstico é clínico na maioria dos casos. No manejo, realize antibioticoterapia empírica cobrindo anaeróbios e gram-negativos, suporte e correção dos fatores predisponentes (remoção de restos ovulares, por exemplo) — o importante é atacar a infecção de forma precoce para evitar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Amamentação exclusiva não é fator de risco para endometrite; pelo contrário, a amamentação estimula a liberação de ocitocina, favorecendo a contração uterina e a involução, o que tende a reduzir estase e risco infeccioso. Não há mecanismo plausível conhecido que associe aleitamento materno exclusivo ao aumento de infecções uterinas puerperais.

Alternativa B: INCORRETA. Parto vaginal, isoladamente, não é classificada como fator de maior risco para endometrite quando comparada ao parto por cesariana. Na verdade, a cesariana é um dos principais fatores de risco por romper as barreiras estéreis e expor o útero a contaminação. Isso não quer dizer que um parto vaginal esteja isento de risco — trabalho de parto prolongado, múltiplos exames vaginais ou corioamnionite no contexto de um parto vaginal aumentariam o risco — mas a via vaginal por si só não é fator predisponente maior.

Alternativa C: CORRETA. Ruptura prematura das membranas (especialmente quando prolongada — classically >18 horas) facilita a ascensão de flora vaginal até o espaço intrauterino, aumentando a chance de corioamnionite intraparto e endometrite no pós‑parto. É um fator de risco clássico porque elimina a barreira mecânica protetora das membranas e permite que bactérias como estreptococos do grupo B, enterobactérias e anaeróbios colonizem o canal uterino.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade isolada não é reconhecida como fator de risco importante para endometrite puerperal. Algumas condições associadas à paridade (por exemplo, partos muito rápidos ou muito lentos) podem influenciar o risco, mas o número de gestações/partos por si só não é determinante para o desenvolvimento de infecção uterina.

Alternativa E: INCORRETA. Ter feito pré‑natal com seis consultas não é fator de risco — ao contrário, pré‑natal adequado tende a reduzir complicações infecciosas ao identificar e tratar condições (como vaginose bacteriana, anemia ou colonização materna) que aumentariam o risco. Falta de acompanhamento pré‑natal é o que poderia estar associada a maior chance de complicações.

Resposta: Alternativa C