Dica do autor: Na colecistectomia videolaparoscópica, a colangiografia intraoperatória tem dois papéis principais: mapear a anatomia das vias biliares (reduzindo o risco de lesão do ducto colédoco) e detectar coledocolitíase quando há suspeita clínica ou imagiológica. As indicações práticas incluem sinais preoperatórios de cálculo de via biliar (história de icterícia, pancreatite biliar, elevação persistente de bilirrubinas/FA/GGT ou imagem sugestiva), achado intraoperatório de fluir de bile escura pelo cístico, ou dúvida anatômica que impeça a dissecação segura. O diâmetro do colédoco é um dado objetivo útil: valores acima de 6–7 mm em adultos costumam sugerir dilatação; um colédoco com ~1 cm é considerado dilatado e aumenta a probabilidade de coledocolitíase, justificando investigação. Agora, o pulo do gato: a simples multiplicidade de cálculos dentro da vesícula — por exemplo ver mais de dois cálculos ao abrir a vesícula — não equivale a indicação automática para colangiografia. A presença de muitos cálculos na vesícula não prevê, de forma confiável, a presença de cálculos no colédoco; o que manda são sinais de envolvimento das vias biliares ou dúvida anatômica.

Alternativa A: CORRETA. Ver mais de dois cálculos ao abrir a vesícula é um achado intravesicular que não, por si só, aumenta suficientemente a probabilidade de coledocolitíase para justificar colangiografia. Em outras palavras, a multiplicidade de cálculos na vesícula não é indicativa direta de cálculos no colédoco. Fique ligado: se houver outros sinais (icterícia, exames alterados, imagem de dilatação do colédoco) aí sim a colangiografia entra na lista.

Alternativa B: INCORRETA. Um colédoco com mais de 1 cm de diâmetro é considerado dilatado e aumenta muito a suspeita de coledocolitíase; por isso, é indicação para investigação (colangiografia intraoperatória ou exame prévio). Mesmo reconhecendo variações individuais (idade, história de colecistectomia prévia podem deixar o colédoco mais largo), bater o olho e ver >10 mm costuma levar o cirurgião a realizar colangiografia.

Alternativa C: INCORRETA. A ocorrência de coledocolitíase é, obviamente, indicação para colangiografia — tanto para confirmar e localizar os cálculos quanto para guiar terapêuticas intraoperatórias ou planejamento de CPRE pós‑operatória. Se já existe diagnóstico de cálculos no colédoco, investigar e tratar intraoperatoriamente faz sentido.

Alternativa D: INCORRETA. História de icterícia prévia é um sinal clínico que eleva a probabilidade de obstrução biliar por cálculo; por isso, constitui indicação relativa para colangiografia intraoperatória. Não é um detalhe trivial — é um dos fatores que faz você pensar em vias biliares.

Alternativa E: INCORRETA. A existência de dúvida anatômica intraoperatória é, na prática, uma das principais indicações de colangiografia, porque a imagem contrastada ajuda a identificar corretamente ducto hepático comum, ducto cístico e evitar lesão do colédoco. Quando a dissecação não deixa claro o campo, a colangiografia é uma ferramenta de segurança.

Resposta: Alternativa A