Dica do autor: Quando a gente fala em investigação vascular no contexto do acidente vascular encefálico, o pulo do gato é lembrar que existem exames que avaliam o parênquima cerebral (se houve hemorragia ou infarto) e exames que avaliam a árvore vascular (onde está a oclusão, estenose ou aneurisma). A angiografia por ressonância magnética (ARM ou MRA) ganhou espaço porque é um método não invasivo, sem radiação ionizante, capaz de mapear vasos intracranianos e cervicais com técnicas como Time‑of‑Flight (TOF) e MRA com contraste. Ela tem boa sensibilidade para grandes oclusões e estenoses, é bastante utilizada na triagem e no seguimento, e evita os riscos imediatos de um procedimento invasivo. Ainda assim, é importante ter em mente as limitações: menor resolução espacial que a angiografia convencional, susceptibilidade a artefatos de fluxo e problemas em pacientes com contraindicações à ressonância. Na prática clínica, a escolha do exame depende do contexto — urgência, disponibilidade, necessidade terapêutica endovascular — mas para fins desta questão o foco é reconhecer a ARM como o exame diagnóstico padrão-ouro referido.

Alternativa A: INCORRETA. A angiografia convencional (angiografia digital por subtração) é um exame invasivo com cateterismo arterial e contrastes iodados. Tem a maior resolução espacial e temporal e é o método de escolha quando há intenção terapêutica endovascular (trombectomia, embolização), além de ser referencial em casos complexos. Porém, por ser invasiva e associada a complicações (AVC iatrogênico, hematoma, alergia ao contraste, nefrotoxidade), não é considerada a primeira linha de imagem diagnóstica em todas as situações. Nesta questão, a alternativa foi considerada incorreta em favor da ARM.

Alternativa B: CORRETA. A angiografia por ressonância magnética é não invasiva, permite visualizar o lúmen vascular e o fluxo sem expor o paciente à radiação, e utiliza sequências específicas (TOF, contraste paramagnético quando necessário) para detectar oclusões, estenoses e malformações. É amplamente utilizada para diagnóstico e acompanhamento de doenças vasculares cerebrais, sendo uma escolha excelente quando se busca imagem vascular com menor risco procedimental. Tem boa correlação com achados clínicos e, para fins didáticos e de prova, é apontada aqui como o padrão-ouro por combinar acurácia diagnóstica e segurança.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transcraniana (Doppler transcraniano) é uma ferramenta útil no leito para monitorar velocidade de fluxo, detectar vasospasmo (por exemplo, após hemorragia subaracnoidea) e estimar estenoses, mas tem limitação anatômica (janela acústica) e resolução inferior para caracterizar lesões vasculares complexas. É complementar, portátil e de baixo custo, mas não substitui exames de imagem vascular completos.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é essencial na avaliação inicial do AVC agudo para diferenciar hemorragia de isquemia e detectar alterações precoces, mas não é um exame de imagem vascular por si só. A tomografia computadorizada com angiografia (angio‑TC) permite avaliar vasos e tem excelente desempenho na emergência, porém a alternativa citou apenas a TC de crânio simples, que não serve como padrão-ouro para investigação vascular.

Resposta: Alternativa B