Dica do autor: A Síndrome Disfórica Pré‑Menstrual (SDPM/PMDD) é a forma mais grave do quadro pré‑menstrual, com predomínio de sintomas afetivos (irritabilidade, labilidade do humor, tristeza, ansiedade) que interferem de forma clara no funcionamento. O pulo do gato para entender o tratamento é lembrar que alterações serotoninérgicas parecem centrais na fisiopatologia: por isso, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são o tratamento de primeira linha. Eles reduzem rapidamente sintomas emocionais e podem ser usados de forma contínua ou, em muitos casos, de forma intermitente no período lúteo (dias antes da menstruação até o início do fluxo), mas em quadros mais exacerbados ou com comorbidades ansiosas recomenda‑se esquema contínuo. Além de eficácia comprovada para sintomas de humor e ansiedade, os ISRS melhoram também sintomas físicos e comportamentais. Fique ligado: escolha do agente e da estratégia de dose deve considerar efeitos adversos (disfunção sexual, náuseas, insônia/sedação, risco de retirada — especialmente com paroxetina), interações medicamentosas e preferência da paciente; monitoramento clínico é obrigatório.

Alternativa A: CORRETA. ISRS são a melhor escolha no SDPM com ansiedade acentuada. Eles atuam diretamente na neurotransmissão serotoninérgica envolvida nos sintomas afetivos e ansiosos, com efeito relativamente rápido nesse contexto (dias a semanas). Há robusta evidência clínica de redução da irritabilidade, ansiedade, humor disfórico e também de sintomas somáticos associados. Podem ser administrados continuamente ou em regime luteal em casos selecionados, mas em pacientes com sintomas exacerbados e ansiedade importante a via contínua costuma ser preferível. Atenção para efeitos adversos e ajuste conforme resposta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Benzodiazepínicos podem reduzir ansiedade aguda e promover alívio rápido, mas não atacam a raiz do transtorno pré‑menstrual e não são recomendados como primeira linha para SDPM devido ao risco de tolerância, dependência, sedação e prejuízo cognitivo. Em crises muito agudas podem ter papel adjunto por curto período, mas não são a melhor escolha quando há opções mais eficazes e seguras para o transtorno subjacente, como os ISRS.

Alternativa C: INCORRETA. Levomepromazina é um antipsicótico sedativo (fenotiazínico) com perfil anticolinérgico e efeitos extrapiramidais potenciais; não é indicado como tratamento de primeira linha para SDPM. Seu uso seria desproporcional e carregado de efeitos adversos para um quadro que responde bem a intervenções menos tóxicas. Não se recomenda esse fármaco para manejo rotineiro de SDPM.

Alternativa D: INCORRETA. Passiflora e outras plantas medicinais têm algum efeito ansiolítico leve e podem ser úteis em ansiedade leve ou como terapêutica complementar, mas a evidência é insuficiente para tratar SDPM com sintomas exacerbados e ansiedade importante. Em casos severos, confiar apenas em fitoterápicos é arriscado; eles podem ser adjuvantes, mas não substituem ISRS quando há necessidade de tratamento efetivo e comprovado.

Resposta: Alternativa A