Dica do autor: O pulo do gato no manejo do trabalho de parto é saber diferenciar lentificação do trabalho de parto por contrações insuficientes daquelas por obstrução mecânica. No partograma, a linha de alerta e a linha de ação servem justamente para nos dizer quando o progresso da dilatação está muito lento e exige intervenção. Quando a progressão na fase ativa está mais lenta do que o esperado — lembrando que, em primípara, espera-se, em média, cerca de 1 cm/h na fase ativa (valor prático para bater o olho) — devemos avaliar: 1) se as membranas estão íntegras; 2) se as contrações são adequadas (unidades de Montevidéu ≥200/10 min é considerado eficiente); 3) se há apresentação/posição/obstrução fetal. Se as membranas estiverem íntegras e as contrações forem inadequadas, a conduta inicial é aumentar a eficiência contrátil: amniotomia (quando possível e sem contraindicação) e, se necessário, ocitocina para augmentação. Se as contrações já forem adequadas e não houver progresso (verdadeira parada/ato de dilatação), a escolha tende ao parto operatório (cesárea ou extração instrumentada conforme situação). Fique ligado: não se indica ocitocina a torto se há suspeita de desproporção céfalo-pélvica ou apresentação anômala; e a posição fetal (como transversa) não se diagnostica pelo partograma — isso vem do exame clínico/USG.

Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de parto precipitado é aquele muito rápido — geralmente término em menos de 3 horas desde o início das contrações efetivas — caracterizado por dor intensa e dilatação rápida. No partograma da questão, o problema é exatamente o oposto: há lentificação/progressão inadequada que exige intervenção. Portanto não se trata de trabalho de parto precipitado.

Alternativa B: INCORRETA. Fase latente prolongada refere-se à fase inicial do trabalho de parto (antes de 4 cm na maioria dos protocolos) que demora mais que o esperado. O enunciado/partograma indicam alteração na fase ativa (dilatação mais lenta após o início da fase ativa), não apenas prolongamento da fase latente. Além disso, afirmar que é um partograma típico de primíparas sem correlacionar velocidade de dilatação e outras informações clínicas é enganoso. Ou seja, essa alternativa mistura conceitos e não descreve corretamente o quadro.

Alternativa C: CORRETA. Quando o partograma mostra progressão lenta na fase ativa e há indicação de aumento da dinâmica uterina (por exemplo, membranas íntegras ou recentemente rompidas e contrações insuficientes), a conduta inicial é a amniotomia associada à ocitocina para augmentação. A amniotomia favorece o aumento da intensidade e frequência das contrações e a ocitocina é o fármaco de escolha para reforçar a atividade uterina, visando restabelecer o progresso do parto antes de indicar cesárea. Essa abordagem é o passo lógico antes de considerar intervenções definitivas quando a condição é falta de potência uterina.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura duas coisas: ‘‘dilatação ultrapassa a linha de ação às 14h’’ e ‘‘variedade de posição é transversa’’. Se a dilatação ultrapassasse a linha de ação, estaríamos diante de indicação clara de intervenção, mas o partograma e a conduta descrita na alternativa C indicam que ainda há chance de correção por augmentação. Além disso, o partograma não informa posição fetal (transversa ou não) — isso depende do exame físico/USG. Logo, a alternativa está errada em ambos os pontos.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer "interrupção da fase ativa (14h) e contrações adequadas (200 ou mais UM medidas 10/10 minutos)" configura um quadro de parada com contrações já eficientes — cenário em que a augmentação com ocitocina não faria sentido e a indicação tende a ser resolução operatória. Na situação real do enunciado, a decisão foi justamente pela amniotomia + ocitocina, o que pressupõe contrações insuficientes (unidades de Montevidéu abaixo do limiar de 200/10 min). Portanto a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa C