Dica do autor: A síndrome compartimental é uma emergência cirúrgica causada pelo aumento da pressão dentro de um compartimento osteofascial fechado, o que reduz a perfusão microvascular e leva a isquemia tecidual progressiva. O segredo é reconhecer o problema cedo: a tríade clínica clássica inclui dor intensa e desproporcional, aumento da dor à distensão passiva dos músculos do compartimento e tensão/empastamento à palpação. Sinais vasculonervosos (paresia, parestesia) e alterações de perfusão (palidez, pulso diminuído) aparecem tardiamente; por isso, confiar apenas na presença de pulsos é armadilha. A medida de pressão compartimental pode ajudar quando o quadro é dúbio (utilizando-se delta pressure = pressão diastólica - pressão do compartimento; valor < 30 mmHg é indicativo), mas não deve atrasar a fasciotomia quando o diagnóstico clínico é claro. As causas são variadas: fraturas (especialmente da tíbia), traumatismos contusos, reperfusão, queimaduras circunferenciais, compressões iatrogênicas, entre outras. O manejo definitivo é fasciotomia descompressiva adequada e tempestiva; manobras como elevação excessiva do membro, gelo ou analgesia não substituem a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A SC não ocorre somente em fraturas expostas de ossos longos por trauma de alta energia. Na verdade, fraturas fechadas (tíbia diaphisária é a mais clássica), contusões, lesões por esmagamento, reperfusão e até procedimentos compressivos podem causar. Fratura exposta e trauma de alta energia aumentam o risco, mas não são condição exclusiva.

Alternativa B: INCORRETA. Drenar o hematoma fraturário não é medida padrão para prevenção de síndrome compartimental e pode ser perigoso/inútil. O tratamento padrão para SC estabelecida é fasciotomia descompressiva que abre todos os compartimentos afetados. Não se recomenda aspiração ou drenagem simples do hematoma como forma profilática ou terapêutica para evitar fasciotomia.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a dor é o sintoma cardinal e muitas vezes o primeiro sinal (“dor desproporcional” e piora com alongamento passivo), porém a afirmação de que a dor aumenta apesar de isquemia avançada é enganadora: quando a isquemia nervosa progride a ponto de lesar fibras sensoriais, a dor pode diminuir e dar falsa sensação de melhora. Ou seja, dor intensa é típico inicialmente, mas sua ausência tardia não exclui dano estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Pulsos presentes e ausência de palidez não excluem a síndrome compartimental. Pulsos podem permanecer palpáveis porque artérias maiores não são necessariamente oclusas nas fases iniciais; o problema é a microcirculação. Assim, confiar em pulsos para descartar SC é erro clássico e pode atrasar a conduta.

Alternativa E: CORRETA. A palpação clínica é importante e contribui para o diagnóstico: compartimento tenso/empastado, edema progressivo e dor à palpação/ao alongamento passivo são achados que ajudam a identificar a SC. Bater o olho e sentir um compartimento muito tenso já levanta a suspeita. Lembre-se: o exame clínico é a base; a medição de pressão complementa quando houver dúvida, mas não substitui decisão cirúrgica quando há sinais clínicos inequívocos.

Resposta: Alternativa E