Dica do autor: Coreia é um sinal neurológico que reflete disfunção dos circuitos cortico‑estriado‑talâmicos, em especial do corpo estriado. Na prática clínica, as causas são variadas: genéticas (ex.: coreia de Huntington), infecciosas/post‑infecto (ex.: coreia de Sydenham), metabólicas (ex.: hemicoreia ligada à hiperglicemia não cetótica), vasculares, neoplásicas/paraneoplásicas e autoimunes. Entre as doenças sistêmicas, as autoimunes merecem atenção — em especial o lúpus eritematoso sistêmico (LES) — porque pode provocar coreia como manifestação neurológica direta (neuropsiquiátrica do LES) ou indiretamente por fenó­­menos trombóticos quando há anticorpos antifosfolípide. O pulo do gato é saber que, quando um paciente jovem, do sexo feminino, apresenta coreia subaguda sem história familiar, o LES deve subir no top das hipóteses, sobretudo se houver sinais sistêmicos ou anticorpos positivos. Fique ligado também que algumas causas metabólicas, como a hiperglicemia não cetótica, geram uma apresentação clássica de hemicoreia‑hemibalismo em idosos, mas isso é parte de outro capítulo clínico. Bater o olho e saber integrar idade, quadro clínico e exames complementares (sorologia autoimune, glicemia, TC/RM) ajuda a orientar o diagnóstico e o tratamento (imunossupressão/antitrombótico no LES; correção metabólica na hiperglicemia; antibiótico/controle da fonte na infecção, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Endocardite bacteriana pode causar complicações neurológicas por êmbolos sépticos, abscessos e vasculite, com déficits focais e alterações do nível de consciência. Porém, não é causa típica de coreia. Lesões embólicas corticais ou cerebrais podem gerar sinais motores, mas a coreia, no sentido clássico de movimentos involuntários coreiformes difusos, não é uma apresentação comum de endocardite.

Alternativa B: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é uma das causas sistêmicas mais frequentemente associadas à coreia, especialmente em mulheres jovens. A coreia no LES pode decorrer de mecanismos inflamatórios e autoimunes diretos no SNC ou de fenômenos trombóticos relacionados a anticorpos antifosfolípide. Clinicamente costuma ocorrer de forma subaguda e pode preceder outros sinais sistêmicos. A investigação inclui pesquisa de autoanticorpos (ANA, anti‑dsDNA, antifosfolípides) e imagem cerebral; o tratamento envolve controle da atividade do LES (ex.: corticosteroide, imunossupressores) e terapia antitrombótica quando há síndrome antifosfolípide.

Alternativa C: INCORRETA. Síndromes paraneoplásicas podem cursar com vários distúrbios do movimento (por exemplo ataxia cerebelar paraneoplásica, mioclonias), e coreias paraneoplásicas existem, mas são relativamente raras. Na prática, entre causas sistêmicas e queixadas nos serviços de emergência/ambulatorial, o LES supera a frequência das coreias paraneoplásicas. Além disso, a presença de sintomas sistêmicos e o padrão temporal costumam diferenciar: paraneoplasia tipicamente tem curso subagudo e acompanha sinais oncológicos ou anticorpos paraneoplásicos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperglicemia não cetótica (o chamado "diabetic striatopathy") é uma causa bem descrita de hemicoreia‑hemibalismo, sobretudo em idosos com diabetes mellitus descompensado; é importante e tratável com controle glicêmico. No entanto, quando a questão pergunta sobre o distúrbio sistêmico mais comumente implicado na coreia dentre as opções listadas, a resposta clássica é LES. Ou seja, a hiperglicemia é uma causa metabólica relevante e deve constar no diagnóstico diferencial, mas não é a opção considerada a mais comumente implicada na lista apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Policitemia rubra vera pode provocar sintomas neurológicos por hiper­viscosidade e micro‑isquemia, e há relatos raros de coreia associada, possivelmente por disfunção estriatal secundária. Ainda assim, isso é incomum; a associação não é suficientemente frequente para colocá‑la como a principal causa sistêmica entre as alternativas oferecidas.

Resposta: Alternativa B