Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do Expert: Este é um caso clínico muito clássico, e traz uma criança com sinais e sintomas de infecção das vias aéreas superiores, sendo a principal suspeita uma faringoamigdalite de provável etiologia bacteriana. É importante saber que os estreptococos do grupo A são responsáveis por entre 20 e 40% das amigdalites bacterianas em crianças, sendo raras em crianças com menos de 3 anos. Os sintomas que sugerem origem estreptocócica podem ser o início brusco, febre alta, dor de garganta intensa, adenopatia limitada em cadeia jugulo-digástrica (observada em 60% dos casos) e ausência de sintomatologia nasal ou laringo-traqueal. O exame físico desse paciente revela hiperemia, aumento de tonsilas e exsudato purulento. Observe que características virais como rinorreia, conjuntivite, tosse, rouquidão, diarreia, estomatite anterior, lesões ou vesículas ulcerativas discretas estão ausentes nessa criança. Sobre o tratamento, realizado corretamente, visto que, de acordo com a OMS, na faringoamigdalite estreptocócica a penicilina é o tratamento de escolha e, nesse caso, a escolha foi pela penicilina G benzatina 1.200.000 UI/IM, dose única, geralmente preferível para pacientes com alta probabilidade de não completarem os 10 dias de antibiótico oral.
Alternativa A: INCORRETA. Com o início do tratamento adequado, observa-se melhora clínica em 24 a 48 horas. Não há necessidade de iniciar outro antibiótico, visto que a resistência do estreptococo à penicilina ainda não foi documentada e ensaios clínicos comparativos demonstraram efetividade desse antibiótico.
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes que apresentam dor de garganta intensa e febre alta podem utilizar o acetaminofeno, ibuprofeno ou anti-inflamatórios não hormonais juntamente com o antimicrobiano, mas, nesse caso, não se orienta iniciar outro antibiótico.
Alternativa C: CORRETA. Essa é sem dúvida a conduta mais adequada, no momento, para essa criança. Com o início do tratamento adequado, observa-se melhora clínica em 24 a 48 horas. Logo, o ideal é tranquilizar essa mãe, manter antitérmico e observar a evolução dessa criança.
Alternativa D: INCORRETA. Nesse caso específico não há a suspeita de difteria e, inclusive, a difteria deve ser suspeitada com base em motivos clínicos, especialmente se o paciente tem fatores de risco epidemiológicos, tais como vacinação incompleta. Essa criança não possui o sintoma típico da difteria que é o aparecimento de placas pseudomembranosas, acinzentadas e firmes nas amídalas e órgãos adjacentes.
Resposta correta: Alternativa C.