Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente hipotensa, com eritema difuso e confluente em membros, tórax, palmas e plantas dos pés que apresenta queixa de mal-estar e febre e essas lesões que se iniciaram há 48 horas. Essa sintomatologia juntamente com a informação de que ela utilizou amoxicilina por conta própria há 72h fazem a síndrome de Stevens-Johnson ser a hipótese diagnóstica mais apropriada. Definida como reação de hipersensibilidade mucocutânea grave, essa síndrome é causada mais comumente por fármacos, especialmente as sulfonamidas, os anticonvulsivantes e os antibióticos. As lesões se iniciam, principalmente, no tronco, tendendo a coalescerem. Sintomas como febre, linfadenopatia, mal-estar, diarreia e mucosite podem estar presentes. Vejamos:
Alternativa A: INCORRETA. A história e a sintomatologia não são compatíveis com a suspeita de dermatite de contato. Não há relato de contato com algum irritante ou alérgeno, a paciente não apresenta prurido que é o sintoma primário dessa condição e ela não apresenta lesões em locais comuns de contato como a mão e suas proximidades, mas sim em áreas de pouco contato como palma e planta dos pés e tronco.
Alternativa B: INCORRETA. Uma infecção bacteriana não explica as lesões de pele e a hipotensão apresentadas pela paciente.
Alternativa C: INCORRETA. O padrão de lesões apresentado pela paciente não é compatível com a suspeita de varicela, pois essa doença contagiosa se caracteriza por um polimorfismo das lesões cutâneas (exantema que evolui para vesículas e, depois, crostas). Além disso, as lesões da varicela são pruriginosas, enquanto a paciente não apresenta essa queixa.
Alternativa D: CORRETA. A hipótese mais adequada é a síndrome de Stevens Johnson, conforme discutimos na dica do professor. A conduta inicial é suspender o antibiótico. Devido à imprevisibilidade da evolução dessa síndrome para um quadro de necrólise epidérmica tóxica, deve-se indicar internação hospitalar e iniciar medidas de suporte, até porque a paciente já está hipotensa.
Alternativa E: INCORRETA. A vasculite cutânea se caracteriza por lesões como púrpura palpável, petéquias, urticária, úlceras e nódulos. Dessa forma, o padrão de lesão da paciente não é compatível com essa condição.
Resposta correta, letra D.