Dica do autor: Distocia de ombro é emergência obstétrica — é quando, após a saída da cabeça, o ombro anterior fica preso atrás da sínfise púbica. O pulo do gato é ter uma sequência de manobras coordenadas: primeiro as menos invasivas e de maior chance de sucesso (como McRoberts e pressão suprapúbica), depois manobras de rotação e, se necessário, a retirada do braço posterior. O objetivo é reduzir o diâmetro biacromial ou deslocar o ombro impactado com o mínimo de tração direta na cabeça (evitar esforços que aumentem lesão neurológica). Tenha em mente que manobra que exerça tração instrumentada sobre a cabeça (fórceps ou vácuo) é contraindicada — pode piorar o aprisionamento e aumentar risco de lesão materna e fetal. Em casos refratários, existe arsenal de medidas de resgate (clavícular fratura intencional, Zavanelli, incisão da sínfise em situações extremas), mas começam-se pelas medidas que aliviam o ângulo materno e o diâmetro fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Flexão das coxas sobre o abdome materno é a manobra de McRoberts — primeira linha no atendimento. Ao dobrar os joelhos em direção ao abdome ocorre rotação posterior da pelve e aumento do diâmetro sacro‑pubiano, facilitando a liberação do ombro anterior. Rápida, simples e muitas vezes suficiente se combinada com pressão suprapúbica; por isso não é uma alternativa correta para a pergunta que pede o que NÃO se indica.

Alternativa B: INCORRETA. Rotação do ombro fetal (manobras de rotação interna como Rubin ou Woods) são indicadas quando McRoberts/pressão suprapúbica não resolvem. Consistem em manipular os ombros fetal por via vaginal para transformar a apresentação e liberar o ombro impactado — diminuem o diâmetro anteroposterior e muitas vezes conseguem desenroscar os ombros. São manobras avançadas, mas fazem parte do algoritmo padrão, portanto também não é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão suprapúbica (externa, aplicada logo acima da sínfise e direcionada para baixo/lateral contra o ombro anterior) é frequentemente usada em conjunto com McRoberts para empurrar o ombro anterior para baixo e medioposteriormente, reduzindo a impactação. Atenção: pressão fundal é errada — a manobra correta é suprapúbica. É uma intervenção estabelecida, então também não responde à pergunta.

Alternativa D: CORRETA. Fórcipe NÃO é indicado no tratamento da distocia de ombro. Uso de instrumentais aplicando tração na cabeça tende a aumentar o aprisionamento do ombro, podendo agravar lesões da raiz nervosa, fraturas ou lesões maternas. Além disso, fórceps/vácuo não atuam sobre o ombro impactado; portanto, não faz sentido usá‑los como solução — salvo situações muito específicas e extremas em que outras estratégias tenham sido exauridas e equipe experiente decida medidas excepcionais, mas definitivamente não é manobra de escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Abaixamento/extração do braço posterior é manobra clássica quando as anteriores falham: inserir a mão pela vagina, localizar o braço posterior, flexionar o cotovelo e trazer o antebraço e o braço para fora para reduzir o diâmetro biacromial. Tem boa taxa de sucesso, mas exige técnica e cuidado porque pode causar fratura do úmero ou lesão plexual se feita de forma traumática.

Resposta: Alternativa D