Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir mucosa visivelmente alterada na endoscopia da alteração histológica microscópica. A classificação de Marsh descreve alterações histopatológicas da mucosa duodenal em doença celíaca: Marsh I — aumento dos linfócitos intraepiteliais com vilosidade preservada; Marsh II — além dos linfócitos, há hiperplasia criptal; Marsh III — presença de atrofia vilositária (parcial, subtotal ou total: IIIa, IIIb, IIIc). Na prática clínica, quando a endoscopia demonstra alteração típica (atofia vilositária visível, pregas aplainadas, aspecto em mosaico, scalloping das pregas), isso corresponde à lesão mais avançada — Marsh III. Lesões Marsh I e II costumam ter mucosa endoscópica normal ou com alterações sutis e muitas vezes só são identificadas pela biópsia. Ou seja: bater o olho na endoscopia e ver vilosidade apagada significa Marsh III; se a endoscopia estiver normal, não descarte a doença — faça biópsia se houver suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Marsh tipo I corresponde ao padrão infiltrativo com aumento dos linfócitos intraepiteliais, mas sem atrofia vilositária. Na endoscopia, a mucosa costuma ser aparentemente normal ou com alterações muito discretas, não a "lesão clássica" que se espera ver quando há dano evidente. Portanto, Marsh I não é a lesão clássica endoscópica da doença celíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Marsh tipo II associa hiperplasia das glândulas criptais aos linfócitos intraepiteliais, mas ainda mantém vilosidade em grande parte. Assim como o Marsh I, o Marsh II frequentemente não apresenta alterações endoscópicas claras que permitam o diagnóstico apenas pelo aspecto visual; a confirmação vem pela biópsia. Não é a lesão clássica endoscópica.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação Marsh I e III é inconsistente com a ideia de “lesão clássica” na endoscopia. Marsh III (atrofia vilositária) sim costuma gerar as alterações endoscópicas típicas, mas Marsh I, quando presente isoladamente, normalmente não produz achados visíveis. Dizer que as lesões clássicas são Marsh I e III confunde alteração histológica mínima com a alteração endoscópica franca.

Alternativa D: INCORRETA. Marsh II e III — aqui há parte de verdade: Marsh III é a que mais se associa a alterações endoscópicas evidentes. No entanto, Marsh II sozinho raramente causa alteração visual típica. A alternativa sugere duas categorias como “lesão clássica”, quando, na realidade, a lesão clássica endoscópica corresponde à atrofia vilositária do Marsh III.

Alternativa E: CORRETA. Marsh tipo III representa a atrofia vilositária (parcial a total) e é a alteração que mais frequentemente se traduz em achados endoscópicos típicos da doença celíaca — perda de pregas, scalloping, aspecto em mosaico e mucosa aplainada. Por isso, quando se fala em "lesão clássica na endoscopia" da doença celíaca, é a lesão correspondente a Marsh III que vem à mente.

Resposta: Alternativa E