Dica do autor: Hemorragia digestiva alta é um grande mimetizador — o pulo do gato é reconhecer rapidamente o que é variz, o que é úlcera arteriosa e o que é sangramento de mucosa para decidir o tratamento. Na prática, a abordagem inicial é suporte hemodinâmico e avaliação endoscópica o mais cedo possível (priorizando casos de alto risco). Para úlceras pépticas usamos a classificação de Forrest para estratificar risco: Ia = sangramento em jato (spurting), Ib = sangramento em gotejamento/escorrimento (oozing), IIa = vaso visível, IIb = coágulo aderido, IIc = Mancha hematínica e III = base limpa. Lesões de alto risco (Ia, Ib, IIa) geralmente exigem hemostasia endoscópica — técnica mecânica (clips), térmica ou injeção (epinefrina) combinada com outro método — e apenas quando a endoscopia falha pensa-se em cirurgia ou radiologia intervencionista (embolização). Já nas varizes gástricas o cenário é diferente: as varizes do fundo (Sarin: GOV2/IGV1) têm paredes e calibre que tornam a ligadura elástica pouco eficaz e mais arriscada; o tratamento endoscópico de escolha é a injeção de cianoacrilato (cola) — com atenção às complicações (embolia, ulceração local) — e, em falha, considerar TIPS/derivação portossistêmica ou Radiologia Intervencionista.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura definições. No Forrest Ib não há vaso visível; Ib corresponde a sangramento em gotejamento/escorrimento difuso. O vaso visível é o Forrest IIa. Quanto ao tratamento, para um vaso visível (IIa) o indicado é terapia endoscópica (clips mecânicos ou coagulação térmica, frequentemente combinada com injeção de adrenalina), e não “escleroterapia” isolada como escolha preferencial. Logo, a afirmação erra na classificação e na conduta.

Alternativa B: INCORRETA. É um erro comum confundir anterior/posterior do duodeno. As úlceras na parede posterior da 1ª porção do duodeno é que mais frequentemente erosionam a artéria gastroduodenal e provocam sangramentos mais intensos e de mais difícil controle endoscópico. As úlceras anteriores têm maior risco de perfuração. Portanto, a frase está trocada e incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Acertou — varizes de fundo gástrico (especialmente as isoladas do fundo ou que se estendem para o fundo) respondem melhor à injeção de cianoacrilato. A ligadura elástica é efetiva para varizes esofágicas, mas nas varizes fundais o calibre e a morfologia fazem a bandagem menos eficaz e com maior taxa de recidiva/complicações. A cola promove trombose rápida do complexo varicoso e é a terapia endoscópica de escolha nesses casos, lembrando sempre o risco de eventos embólicos e a necessidade de equipe experiente.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo no Forrest Ia (sangramento em jato), a primeira linha não é cirurgia imediata; tenta‑se hemostasia endoscópica urgentemente — injeção de adrenalina para tamponar seguida de método definitivo (clips ou coagulação). Cirurgia é reservada quando a endoscopia falha ou quando a instabilidade hemodinâmica impossibilita controle endoscópico. Dizer que o sangramento em jato impossibilita escleroterapia e manda direto para cirurgia é exagerado e errado.

Alternativa E: INCORRETA. Como já dito, ligadura elástica é ótima para varizes esofágicas, mas nas varizes de fundo gástrico a prática respaldada é a injeção de cianoacrilato; a ligadura tem eficácia menor e maior risco de falha. Portanto a afirmação está incorreta.

Resposta: Alternativa C