Dica do autor: Choque é uma síndrome clínica de perfusão tecidual inadequada que decorre do desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio. O pulo do gato para entender choque é separar o mecanismo fisiopatológico: hipovolêmico (queda do VO, menor pré-carga), cardiogênico (falha da bomba, baixo volume sistólico e débito), distributivo (derrame vasomotor com redução da resistência periférica — exemplo clássico: sepse, anafilaxia, neurogênico) e obstrutivo (obstrução mecânica ao fluxo, p. ex. tamponamento, pneumotórax hipertensivo, embolia maciça). Na prática pediátrica há nuances importantes: crianças frequentemente mantêm pressão arterial por tempo maior e descompensam mais rápido; além disso, o choque séptico pediátrico costuma se apresentar, com frequência, na forma do chamado “cold shock” (perfis hipocinéticos com extremidades frias e vasoconstrição), diferentemente do adulto que tende ao “warm shock”. Por isso, bater o olho e saber diferenciar quente vs frio ajuda no diagnóstico e na conduta: choque “quente” = vasodilatação predominante (pele quente, ruborizada); choque “frio” = vasoconstrição, pele fria, extremidades marmóreas. Fique ligado também nas compensações: em hipovolemia e cardiogênico o organismo aumenta resistência periférica (vasoconstrição) e frequência cardíaca para tentar manter perfusão; no choque neurogênico há perda do tônus simpático com bradicardia e pele quente/diaforética, enquanto na anafilaxia há vasodilatação brusca, capilaridade aumentada e risco de broncoespasmo e edema de vias aéreas.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte está certa ao dizer que choque distributivo ocorre por vasodilatação — é essa a essência do mecanismo. Porém afirmar que é “também chamado de choque frio” é um erro conceitual: distributivo costuma cursar com pele quente (choque quente) por vasodilatação. Além disso, embora a principal causa em pediatria do choque distributivo seja de fato a sepse, a expressão completa da alternativa mistura acertos e um equívoco importante sobre o termo “choque frio”, tornando-a incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que lactentes com diarreia e vômitos podem evoluir para choque hipovolêmico — essa é uma causa clássica em pediatria. O problema é caracterizar o choque hipovolêmico como “um exemplo de choque quente”: justamente o contrário acontece na maioria dos casos. Hipovolemia leva a vasoconstrição periférica, pele fria, extremidades marmóreas e sinais de perfusão periférica ruim (ou seja, choque frio). Assim, a alternativa erra ao rotular hipovolêmico como choque quente.

Alternativa C: CORRETA. Tanto o choque neurogênico quanto o anafilático são formas de choque distributivo (mecanismo: perda do tônus vascular ou mediadores vasoativos levando a vasodilatação). Na prática pediátrica, no entanto, ambas são causas menos frequentes de choque distributivo quando comparadas à sepse, que é a principal. A neurogênica costuma ser rara em crianças (exige lesão medular alta) e a anafilaxia, embora potencialmente grave, tem incidência menor como causa de choque comparada ao choque séptico. Portanto a afirmação de que são causas raras de distributivo em crianças está correta.

Alternativa D: INCORRETA. A frase inicia bem ao descrever o choque cardiogênico como falência de bomba com redução do volume sistólico e do débito cardíaco. O erro vem ao afirmar que isso é compensado por vasodilatação: na verdade o organismo responde com vasoconstrição periférica (aumenta resistência sistêmica) e taquicardia na tentativa de manter pressão arterial e perfusão. Vasodilatação só ocorreria como efeito medicamentoso ou por descompensação final; não é a compensação fisiológica típica.

Alternativa E: INCORRETA. Choque obstrutivo não é raridade em cenário de politrauma — pelo contrário: tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo são causas clássicas de choque obstrutivo em pacientes traumatizados e exigem diagnóstico e correção imediata. Dizer que raramente ocorre em politraumatizados é, portanto, falso.

Resposta: Alternativa C