Dica do autor: Na prática pediátrica, o manejo da asma exige entender que temos diagnóstico, monitorização e prevenção das exacerbações como pilares. Spirometria é o padrão-ouro para avaliar obstrução e reversibilidade nas crianças que conseguem colaborar (geralmente a partir dos 5–6 anos), mas o pico de fluxo expiratório (PFE) é uma ferramenta simples, de baixo custo e de fácil aplicação em casa para acompanhamento diário, detecção precoce de perda de controle e avaliação de resposta ao tratamento. O PFE deve ser interpretado em relação ao melhor valor individual (personal best) e usado em planos de ação com zonas (verde, amarela, vermelha) para orientar ajuste de medicação e procura de atendimento. Lembre-se: PFE não substitui a espirometria para diagnóstico formal e tem limitações de técnica e sensibilidade, especialmente em crianças menores ou com curva pouco reprodutível. Quanto à terapia, os corticoides inalatórios (CI) são a base do tratamento de manutenção para asma persistente — iniciados cedo quando indicado — e os antileucotrienos têm papel adjuvante ou alternativo em casos selecionados, mas não são equivalentes aos CI em eficácia geral. Efeitos adversos locais dos CI são comuns; efeitos sistêmicos são raros em doses baixas/moderadas e aparecem mais com doses elevadas ou uso sistêmico crônico.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia de manutenção (principalmente corticoide inalatório de baixa dose) é indicada nasma persistente (leve, moderada ou grave) para controlar sintomas e prevenir exacerbações. Na asma intermitente, o manejo habitual é broncodilatador de resgate conforme necessidade; não se começa rotineiramente terapia de manutenção em quem tem sintomas esporádicos. Claro que em situações específicas (ex.: exacerbações frequentes, exacerbação grave prévia) pode-se antecipar condutas, mas a afirmação como está — iniciar manutenção precocemente na asma intermitente — está errada.

Alternativa B: CORRETA. O PFE é realmente útil para diagnóstico complementar, monitorização e controle: permite medir variação diurna, identificar queda precoce antes da manifestação clínica evidente, orientar o plano de ação domiciliar e avaliar resposta ao tratamento. O pulo do gato é usar o PFE comparando com o melhor valor individual (zonas verde/amarela/vermelha — tipicamente ≥80%, 50–80%, 20% entre medidas) como sinal de piora. Atenção às limitações: técnica dependente, menos sensível que espirometria e com utilidade reduzida em crianças muito pequenas.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoides inalatórios não são indicados somente na asma persistente moderada e grave — são a base do tratamento da asma persistente em todos os níveis de gravidade, inclusive a persistente leve (dose baixa). O objetivo é reduzir inflamação, controlar sintomas e prevenir remodelamento e exacerbações. Limitar o uso apenas a formas moderadas e graves subestima a evidência de benefício em formas mais leves persistentes.

Alternativa D: INCORRETA. Antileucotrienos (ex.: montelucaste) podem ser úteis como terapia adjuvante ou alternativa em casos selecionados — crianças com rinite alérgica concomitante, intolerância a CI, dificuldades de adesão ou asma induzida por exercício — mas não são equivalentes aos corticoides inalatórios em eficácia para controle diário. Portanto, descrevê‑los como medicação substitutiva generalizada aos CI é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Efeitos colaterais locais dos CI (candidíase orofaríngea, rouquidão) são relativamente comuns e facilmente minimizados com técnica correta, espaçador e lavagem oral. Efeitos sistêmicos (supressão adrenal, redução do crescimento) existem, mas são pouco frequentes quando se usam doses baixas a moderadas; tornam‑se uma preocupação sobretudo com doses altas e uso prolongado de corticoide sistêmico. A afirmação de que efeitos sistêmicos são frequentes e observados precocemente está equivocada.

Resposta: Alternativa B