Dica do autor: Depois do parto existe o sangramento fisiológico chamado lóquios, que normalmente diminui progressivamente e costuma cessar até 4–6 semanas. Quando o sangramento persiste ou reaparece além dos 30 dias, a gente já deve pensar em causas patológicas: subinvolução do sítio placentário (o local de implantação que não regride adequadamente) e moléstia trofoblástica gestacional (que provoca sangramentos persistentes e, muitas vezes, aumento uterino e níveis de hCG anormais). O pulo do gato é lembrar da cronologia: atonia é coisa da hora zero, restos ovulares e endometrite tendem a se manifestar mais cedo na puerpério, já a subinvolução do sítio placentário e as neoplasias trofoblásticas podem se apresentar tardiamente, com sangramentos irregulares ou contínuos. Na investigação, ultrassom, dosagem de beta-hCG e exame clínico orientam o diagnóstico; o tratamento varia de manejo conservador a curetagem ou terapêutica específica para moléstia trofoblástica.

Alternativa A: INCORRETA. "Abortamento e menstruação." A menstruação pode, sim, retornar no puerpério em mulheres que não estão em amamentação exclusiva, então ela é uma causa possível de sangramento tardio. Já "abortamento" (interrupção gestacional precoce) não se aplica ao contexto de sangramento após 30 dias do parto, porque o termo descreve perda gestacional em uma gestação em curso — não é causa de sangramento do pós‑parto imediato/tardio. Portanto, a combinação proposta mistura uma possibilidade real com um item fora de contexto.

Alternativa B: INCORRETA. "Sangramento do sítio placentário e abortamento." O sangramento do sítio placentário (subinvolução do sítio placentário) é, sim, uma causa clássica de sangramento após 30 dias — ponto pra alternativa. Porém, como na A, "abortamento" é inadequado ao cenário pós‑parto recente; não se usa esse termo para explicar sangramento puerperal tardio. Logo, a combinação fica incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "Menstruação e restos placentários." A menstruação pode ser responsável por sangramento tardio, especialmente em quem já retomou ovulação. Restos placentários (produtos de concepção retidos) causam sangramento persistente, mas costumam se manifestar mais precocemente no puerpério, muitas vezes antes de 30 dias, com sangramento contínuo e, às vezes, febre ou dor. Na prática, para sangramentos que perduram além de um mês, pensa‑se mais em subinvolução do sítio placentário ou moléstia trofoblástica. Por isso, apesar de cada item isoladamente ser plausível, a combinação não é a melhor resposta para o enunciado dado.

Alternativa D: CORRETA. "Moléstia trofoblástica e sangramento de sítio placentário." Esse é o par clássico quando o sangramento aparece ou persiste tardiamente (>30 dias) no pós‑parto. A moléstia trofoblástica pode provocar sangramentos irregulares, aumento uterino e níveis elevados de beta‑hCG; já a subinvolução do sítio placentário decorre da cicatrização incompleta do local de implantação, resultando em sangramentos intermitentes ou contínuos. Ambos são causas patológicas que devem ser investigadas com ultrassom, dosagem de hCG e exame clínico, e por isso são a resposta correta para o cenário proposto.

Alternativa E: INCORRETA. "Hemorragia disfuncional endócrina a atonia uterina." A atonia uterina é causa de hemorragia obstétrica imediata, no período puerperal imediato, não de sangramento que surge ou persiste após 30 dias. A hemorragia disfuncional de origem endócrina pode ocorrer em mulheres não lactantes, mas isoladamente não é o par típico apontado para sangramentos tardios do puerpério. Assim, a combinação proposta não corresponde ao quadro clássico buscado pela questão.

Resposta: Alternativa D