Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A síncope é definida como uma perda transitória da consciência, com perda de tônus postural com recuperação espontânea que se resolve espontaneamente sem intervenção médica. O seu mecanismo é uma diminuição da perfusão cerebral em ambos o córtex cerebral ou no sistema reticular. Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a síncope, são necessários 10 segundos de interrupção completa do fluxo sanguíneo ou entrega de nutrientes tanto para o córtex cerebral quanto para o sistema de ativação reticular do tronco encefálico ou uma redução da perfusão cerebral em 35 a 50%. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produza previsivelmente síncope. Os sintomas dependem da capacidade do sistema nervoso autônomo para compensar a diminuição do débito cardíaco e a presença ou não de doença cerebrovascular subjacente. Distúrbios hidroeletrolíticos podem ocorrer de um distúrbio hidroeletrolítico como na hipomagnesemia (por exemplo, torsade de pointes) ou hipocalemia. As arritmias podem ocorrer em corações estruturalmente normais, como nos distúrbios familiares da síndrome de Brugada, síndromes QT longas ou curtas e na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associada a arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos. A síncope vasovagal é mediada por reflexo ou mediada neuralmente, sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultado de um tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente. Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese pode acompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro inesperado ou desagradável; medo; dor forte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorre durante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ou deglutição. Outra causa de síncope neurogênica é a hipersensibilidade do seio carotídeo, caracterizada por bradicardia ou hipotensão. O corpo carotídeo, localizado na bifurcação carotídea, contém receptores sensíveis à pressão. A estimulação de um corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duas respostas autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Sobre a anafilaxia, a mesma é reação alérgica potencialmente fatal e que pode ser desencadeada por vários agentes etiológicos. A suspeita clínica, aliada à identificação da etiologia, é ponto fundamen tal para abordagem segura e adequada dos pacientes durante episódio agudo. A etiologia da anafilaxia é variada segundo a idade e, sobretudo, local onde a reação ocorre. Nessa diretriz, são abordados os principais sintomas e sinais clínicos que per mitem diagnosticar o episódio de anafilaxia, assim como são comentados os seus principais agentes etiológicos. O diagnóstico da anafilaxia habitualmente é clínico. De modo geral, a história é característica. Início abrupto de sinais e sintomas, como urticária, angioedema, eritema difuso, prurido, dificuldade respiratória, náuseas, vômitos, cólicas abdominais, hipotensão, broncoespasmo, tonturas ou síncope devem fazer suspeitar de reação anafilática. Assim, a alternativa que mais se caracteriza com a síncope é a B.
Resposta correta: Letra B