Dica do autor: Quando o assunto é prevenção do diabetes, o primeiro pulo do gato é entender os níveis de prevenção: primária (evitar que a doença aconteça), secundária (detectar cedo e impedir progressão) e terciária (reduzir complicações). No diabetes tipo 2, a prevenção primária é robusta e baseada em intervenções comprovadas: redução de peso, atividade física regular, mudanças alimentares e, em contextos selecionados, uso de metformina em indivíduos com alto risco (glicemia de jejum alterada ou intolerância à glicose). Já no diabetes tipo 1, a etiologia autoimune torna a prevenção em população geral muito complexa — não há, até o momento, uma intervenção de massa com eficácia demonstrada. Por isso, as estratégias para T1DM costumam focar em indivíduos de maior risco (por fatores genéticos ou autores evidências imunológicas) e em intervenções de baixo risco, como incentivo ao aleitamento materno; outras medidas propostas (por exemplo evitar exposição precoce ao leite de vaca) têm evidência limitada e não são universais. Importante: recrutar pessoas de alto risco para estudos é prática científica e ética comum quando bem justificada — permite testar intervenções mais eficientemente e reduzir exposição desnecessária em indivíduos de baixo risco.

Alternativa A: CORRETA. A definição clássica de prevenção primária é exatamente essa: atuar sobre indivíduos suscetíveis para reduzir a incidência da doença ou atrasar seu aparecimento. No caso do diabetes, isso reduz a necessidade futura de cuidados médicos e, no longo prazo, a carga de complicações crônicas. Exemplos práticos são programas intensivos de mudança de estilo de vida que reduziram a progressão de pré‑diabetes para DM2.

Alternativa B: CORRETA. Atualmente não existe uma intervenção de prevenção primária para DM1 a ser aplicada em toda a população — a doença tem forte componente autoimune e fatores ambientais ainda não completamente elucidados. Por isso, medidas universais de prevenção primária para DM1 não são justificadas; estratégias são direcionadas a grupos de risco ou propostas em estudos clínicos.

Alternativa C: CORRETA. Entre as medidas de baixo risco sugeridas para reduzir risco de DM1 estão o estímulo ao aleitamento materno e evitar exposição precoce ao leite de vaca. A evidência não é contundente para afirmar causa e efeito, mas essas proposições são consideradas aceitáveis porque são seguras e plausíveis biologicamente; portanto são frequentemente citadas como medidas preventivas potenciais, ainda que não sejam intervenções de prova irrefutável.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que recrutar indivíduos de maior risco para ensaios clínicos “não é justificável” está errado. Pelo contrário: em prevenção, selecionar populações de maior risco é uma prática científica sensata e ética quando o desenho do estudo é apropriado, o consentimento é informado e o risco/benefício está avaliado. Isso aumenta a eficiência do estudo (maior evento esperado, menor tamanho amostral) e evita expor desnecessariamente pessoas de baixo risco a intervenções experimentais. Em programas clínicos e estudos de prevenção do diabetes isso é regra, não exceção.

Resposta: Alternativa D