Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: O exame urodinâmico é um método que permite a análise funcional do trato urinário inferior, sendo possível avaliar o comportamento vesical durante seu enchimento, e esvaziamento. A bexiga deve reter grandes volumes a baixas pressões, ou seja, manter boa complacência. Entretanto, em relação aos valores normais dos parâmetros do estudo urodinâmico, este paciente pediátrico apresenta algumas alterações no comportamento vesical durante a fase de armazenamento. A capacidade cistométrica máxima esperada para este paciente seria de 150 mL, entretanto a partir de 100 mL ele apresenta escape de urina durante enchimento vesical, demostrando complacência diminuída. Esse comprometimento pode repercutir sobre o trato urinário superior. Além disso, há estudos que evidenciaram que há alto risco de lesão renal quando a pressão detrusora alcança 40 cm H2O durante a cistometria, e a deste paciente se encontra acima desse limite. Essas alterações caracterizam o quadro hiperatividade detrusora. Para promover a continência urinária, o tratamento cirúrgico proposto é de ampliação vesical associada à Mitrofanoff para cateterismo intermitente, que consiste na criação de um conduto cateterizável entre a bexiga e a parede abdominal, permitindo o esvaziamento vesical por cateterismo intermitente.
Alternativa correta: letra D.