Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A questão apresenta um paciente de 84 anos que apresenta uma hérnia provavelmente inguinal. Em sua história, apresenta Diabetes Mellitus, hipertensão e insuficiência cardíaca descrita como leve. O enunciado da questão deixa bem claro que não existem condições que possam aumentar, nem transitoriamente, sua pressão intra-abdominal, pois não há sinais de prostatismo e nem de constipação. Um estudo científico de Fitzgibbons e colaboradores, publicado no JAMA, em 2006, chamou a atenção pela possibilidade de uma conduta expectante em indivíduos portadores de hérnia inguinal minimamente sintomáticos ou assintomáticos. Essa estratégia, conhecida como "watchful waiting" (espera vigilante), mostrou-se adequada em pacientes idosos, como o apresentado na questão. Esse estudo randomizou 700 pacientes, e o grupo de espera vigilante teve um índice de encarceramento muito baixo, de 0,3%. Sendo assim, a conduta ideal seria de acompanhar o paciente.
Alternativa A: Falso. Por tratar-se de um paciente idoso, com diversas comorbidades, com um hérnia pouco sintomática e sem fatores de risco para aumento da pressão intra-abdominal, não seria indicada uma abordagem cirúrgica no momento.
Alternativa B: Falso. Uma abordagem cirúrgica não seria indicada para o caso em questão, trata-se de um paciente idoso, com muitas comorbidades e hérnia pouco sintomática.
Alternativa C: Falso. A abordagem cirúrgica não estaria indicada como descrito anteriormente.
Alternativa D: Verdadeiro. A estratégia da espera vigilante ("watchful waiting"), segundo estudo realizado, apresentou bons resultados no que diz ao risco de encarceramento de hérnias inguinais e por se tratar de um paciente idoso e com múltiplas comorbidades, seria a melhor conduta neste caso.
Resposta correta, letra D.