Dica do autor: Na sífilis secundária (etapa sistêmica e tardiamente recente), o tratamento padrão para adultos é penicilina benzatina 2.400.000 UI em dose única IM. O raciocínio por trás disso é simples: estamos tratando infecção treponêmica ativa que requer alta concentração plasmática de penicilina mantida por tempo suficiente para eliminar o Treponema pallidum. O acompanhamento é feito com testes não treponêmicos (VDRL/RPR), que permitem quantificar a resposta sorológica. O pulo do gato é entender que a cura sorológica é definida por uma queda de pelo menos quatro vezes (quatro diluições) no título inicial em um período esperado — na sífilis secundária isso costuma acontecer em torno de 6 meses após tratamento adequado. Portanto, um VDRL 1:64 deverá cair para 1:16 (64 → 32 → 16 = queda de duas diluições por passo; no total, queda de quatro vezes) para considerarmos resposta sorológica satisfatória nesse prazo. Se não houver queda de quatro vezes em 6-12 meses, ou houver recrudescimento de sintomas, reavaliamos possibilidade de reinfecção, falha terapêutica ou coinfecção por HIV e repetimos conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina 1.200.000 UI é dose insuficiente para adultos com sífilis secundária — a dose recomendada é 2.400.000 UI IM em dose única para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente). Além disso, repetir o exame só em 1 ano deixa passar o período em que a resposta sorológica esperada ocorre; espera-se a queda de quatro vezes já aos 6 meses. Finalmente, considerar cura em 1:80 não faz sentido quando o título inicial é 1:64 (80 nem é uma diluição padrão) — títulos seguem sequências 1:1, 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64 etc.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmos problemas do item A: dose de 1.200.000 UI subtrata o adulto; aguardar 1 ano para checar a queda sorológica é muito longo para a expectativa clínica na sífilis secundária; e considerar cura em 1:8 a partir de 1:64 implicaria uma queda de 8 vezes (64→8 é queda de três diluições), o que é mais do que o critério mínimo esperado, mas o intervalo de 1 ano e a dose errada tornam essa opção inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única é o tratamento de escolha para sífilis secundária em adultos. A reavaliação sorológica esperada costuma ser feita aos 6 meses (pode-se acompanhar também aos 3 e 12 meses), e a cura sorológica é considerada quando há redução de pelo menos quatro vezes no título do VDRL — no caso de 1:64, a queda para 1:16 representa essa redução (64 → 16), logo é o critério adequado nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a dose (2.400.000 UI) e o tempo de 6 meses estejam corretos, considerar cura em 1:32 não é adequado: 1:64 → 1:32 corresponde a apenas uma queda de duas vezes (uma diluição), insuficiente para definir resposta sorológica satisfatória. Precisamos de pelo menos quatro vezes (duas diluições a menos no esquema de títulos) para classificar como queda terapêutica esperada.

Resposta: Alternativa C