Dica do autor: Amenorreia por causa hipotalâmica resulta de falha na produção ou liberação pulsátil do GnRH, o que leva a hipogonadismo hipogonadotrófico (LH/FSH baixos ou normais e estradiol baixo). As etiologias hipotalâmicas podem ser funcionais (perda de peso, exercício intenso, estresse, insuficiência nutricional — o famoso “hipogonadismo funcional do hipotálamo”), estruturais (lesões ou tumores hipotalâmicos) ou congênitas (alterações no desenvolvimento das células GnRH). O pulo do gato é bater o olho nos hormônios: na causa hipotalâmica você vê baixos LH/FSH com estradiol baixo; já na falha ovariana primária os gonadotrofinas estão elevadas. Um achado que ajuda muito é a presença de anosmia/hiposmia na síndrome de Kallmann, pista clássica de origem hipotalâmica — porque aí o problema é a migração embrionária dos neurônios produtores de GnRH do bulbo olfatório para o hipotálamo.

Alternativa A: INCORRETA. Prolactinoma causa amenorreia por hiperprolactinemia, que inibe a liberação de GnRH. Porém, a origem do problema é uma adenoma da hipófise (nível pituitário), não primariamente hipotalâmica. Clinicamente aparece galactorreia em vários casos, PRL elevado no laboratório e imagem da sela turca mostra adenoma; o tratamento é com agonista dopaminérgico.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Sheehan é necrose pós-parto da hipófise por hipovolemia/hipotensão obstétrica, resultando em insuficiência hipofisária (pan- ou parcial). A amenorreia decorre da falha pituitária em secretar gonadotrofinas — origem pituitária, não hipotalâmica. Sinais associados incluem incapacidade de lactação e insuficiência de outras hormonas pituitárias.

Alternativa C: INCORRETA. Disgenesia gonadal (por exemplo síndrome de Turner) é uma causa primária ovariana — ou seja, falha gonadal. Aqui há hiper‑gonadotropismo (FSH/LH elevados) com baixa produção de estrogênio pelas gônadas; não é uma causa hipotalâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor secretor de ACTH (pituitário ou ectópico) causa hipercortisolismo, que pode suprimir o eixo reprodutor e levar à amenorreia. Ainda assim, a lesão é pituitária (quando é adenoma produtor de ACTH) ou ectópica — não se classifica como causa primária hipotalâmica. Além disso, o quadro clínico de síndrome de Cushing costuma chamar atenção pelos sinais sistêmicos.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome de Kallmann é protótipo de amenorreia de origem hipotalâmica: defeito congênito na migração dos neurônios produtores de GnRH com associação à anosmia/hiposmia. Leva a hipogonadismo hipogonadotrófico (LH/FSH baixos) e ausência ou atraso do desenvolvimento puberal/amenorreia. É a escolha óbvia quando se procura uma causa hipotalâmica congênita.

Resposta: Alternativa E