Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecciosa que decorre, na grande maioria das vezes, de uma faringite por estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes). O pulo do gato está na reação imune cruzada: antígenos bacterianos, como a proteína M, compartilham epítopos com proteínas cardíacas e articulares, levando à resposta autoimune que provoca cardite, poliartrite migratória, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado. A janela temporal típica é de algumas semanas após a faringite não tratada ou tratada inadequadamente. Na prática, bater o olho e saber: febre reumática está ligada à faringite por S. pyogenes (grupo A), não às infecções cutâneas por outros estreptococos nem a germes gram-negativos. A prevenção primária é simples e eficaz: diagnóstico e tratamento adequados da faringite estreptocócica (penicilina). A evolução para cardiopatia reumática crônica, com predominância de lesão mitral, reflete episódios repetidos de inflamação e cicatrização valvar.

Alternativa A: CORRETA. Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes) é o agente clássico e responsável pela imensa maioria dos casos de febre reumática. É a faringite por esse microrganismo que, nas semanas seguintes, pode desencadear a resposta imune cruzada à própria estrutura cardíaca e articular, levando à febre reumática aguda e, se recorrente, à cardiopatia reumática crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Estreptococos do grupo B (Streptococcus agalactiae) são importantes em neonatologia — responsáveis por sepse e meningite neonatal e infecções puerperais —, mas não estão implicados na fisiopatologia da febre reumática. Não são o agente desencadeador clássico da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Estreptococos do grupo C podem causar faringites em humanos ocasionalmente, porém não têm associação consistente com febre reumática na prática clínica. O vínculo epidemiológico e imunopatológico que existe entre a febre reumática e o grupo A não se repete com o grupo C a ponto de considerá‑lo o agente desencadeador típico.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um bacilo Gram‑negativo oportunista associado a infecções hospitalares, otites, queimaduras e infecções pulmonares em pacientes com fibrose cística, entre outras. Não está envolvido na gênese da febre reumática.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis é um coco Gram‑positivo da flora cutânea que causa, sobretudo, infecções relacionadas a próteses e cateteres. Não há implicação desse microrganismo na febre reumática, que é uma complicação imunomediada pós‑faringite estreptocócica do grupo A.

Resposta: Alternativa A